Keuzevrijheid

Jij kiest zelf je zorgverlener

Zorg nodig? Dan bepaal jij zelf hoe die zorg eruit ziet. Waar en door wie je behandeld wilt worden bijvoorbeeld. Zoals het ziekenhuis, huisarts, fysiotherapeut. Of die specialistische kliniek van jouw keuze, omdat je gewoon snel geholpen wilt worden.

• Wordt de rekening altijd vergoed?

  Met de OHRA Zorgverzekering heb je een combinatiepolis. Dit betekent dat je zelf kiest naar welke zorgverlener je gaat. Als de kosten verzekerd zijn, vergoeden wij in de meeste gevallen 100% van de rekening. Een enkele keer krijgen wij een rekening van een zorgverlener die onredelijk hoog is. De wet bepaalt dat wij deze rekening niet mogen vergoeden. Gelukkig komt dit bijna nooit voor. Daarnaast zijn er 2 uitzonderingen. Maak je gebruik van een niet gecontracteerde zorgverlener binnen geestelijke gezondheidszorg (GGZ) en wijkverpleging (thuiszorg)? Dan wordt 75% van de rekening betaald, waarbij rekening wordt gehouden met het maximum tarief. De rest betaal je zelf.

• Kun je bij alle zorgverzekeraars je eigen zorgverlener kiezen?

  Nee, dat is niet vanzelfsprekend. Zorgverzekeraars bepalen zelf het soort polis van hun zorgverzekering. Dit kan een combinatiepolis zijn zoals die van OHRA, maar bijvoorbeeld ook een naturapolis.

  Zit je niet bij OHRA en kies je voor een zorgverzekeraar met een naturapolis? Dan betekent dat dat je alleen een volledige vergoeding krijgt als je gebruikmaakt van een zorgverlener waarmee je zorgverzekeraar afspraken heeft gemaakt. Doe je dit niet? Dan betaal je altijd een deel van de kosten zelf.

  Zit je wel bij OHRA? Dan heb je een combinatiepolis. Dit betekent dat je zelf kiest naar welke zorgverlener je gaat. Als de kosten verzekerd zijn, vergoeden wij in de meeste gevallen 100% van de rekening. Er zijn 2 uitzonderingen. Maak je gebruik van een niet gecontracteerde zorgverlener binnen GGZ en wijkverpleging (thuiszorg)?  Dan wordt 75% van de rekening betaald, waarbij rekening wordt gehouden met het maximum tarief. De rest betaal je zelf.

  Meer weten over de verschillende soorten polissen? Hier lees je er alles over.

• Wat is het hinderpaalcriterium?

  Een lagere vergoeding mag jouw keuze voor een ziekenhuis of zorgverlener niet belemmeren. Dit wordt ‘het hinderpaalcriterium’ genoemd. Kun jij niet naar een zorgverlener zonder contract die past bij jouw situatie, bijvoorbeeld omdat je die niet kunt betalen? Dan kan dit een hinderpaal zijn. Geldt dit voor jou en wil je naar een niet-gecontracteerde zorgverlener voor GGZ of wijkverpleging? Dan kun je een verzoek indienen voor een hogere vergoeding tot maximaal het gemiddeld afgesproken tarief.

  Stuur jouw schriftelijk verzoek met onderbouwing naar OHRA. Wij nemen dan zo snel mogelijk contact met je op.

  OHRA Zorgverzekeringen N.V.
  Postbus 4172
  5004 JD Tilburg