Vergoeding verpleging en verzorging thuis (wijkverpleging)

Veelgestelde vragen over de vergoeding voor verpleging en verzorging thuis (wijkverpleging)

• Wat krijg ik vergoed vanuit de basisverzekering in 2025?

  Maak je gebruik van een zorgverlener die een contract met ons heeft afgesloten? Dan krijg je de kosten voor wijkverpleging volledig vergoed vanuit de basisverzekering. Voor verpleging en verzorging thuis gelden wettelijke tarieven. De zorgverlener mag niet meer in rekening brengen dan deze tarieven. Lees meer over de wettelijke tarieven.

  Wil je jouw verpleging en bijbehorende persoonlijke verzorging zelf regelen? Dan kun je een Persoonsgebonden budget (PGB) voor wijkverpleging aanvragen. Bekijk hoe je een PGB kunt aanvragen.

  Meer weten over wijkverpleging en PGB?

  Bekijk dan het speciale informatieblok Wijkverpleging en PGB met uitgebreide informatie over bijvoorbeeld de mogelijkheden rondom wijkverpleging, de voorwaarden en informatie rondom het PGB Verpleging en Verzorging.

• Heb ik een eigen risico?

  Je hebt geen eigen risico voor deze zorg.

• Heb ik een eigen bijdrage?

  Nee, je betaalt geen eigen bijdrage.

• Waar kan ik terecht?

  Je kunt voor deze vormen van wijkverpleging terecht bij zorgverleners waarmee wij afspraken hebben gemaakt. Met onze Zorgvinder vind je een zorgverlener bij jou in de buurt. Vul als zoekterm in: wijkverpleging, verpleging of verzorging.

  In een persoonlijk gesprek beoordeelt een verpleegkundige van de thuiszorgorganisatie of je in aanmerking komt voor verpleging en verzorging thuis. Zo ja, dan bekijk je samen welke zorg nodig is en stelt de verpleegkundige direct een indicatie en een zorgplan op. Je hebt geen indicatie nodig van het Centrum, Indicatiestelling Zorg (CIZ).

  Let op

  Kom je na een verblijf uit het ziekenhuis? Dan helpt jouw transferverpleegkundige je met het zoeken van een zorgverlener.

  Tip

  Bekijk de OHRA Zorg Assistent voor meer informatie over Wijkverpleging.

• Mag ik naar een andere zorgverlener?

  Ja, je mag ook naar een zorgverlener gaan die geen contract met OHRA heeft. Vraag dan wel vooraf toestemming aan. Bij 'Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig'? lees je hoe je dat doet. 

  Er geldt voor een niet gecontracteerde zorgverlener ook een beperkte vergoeding en betaal je een deel van de rekening zelf. Je krijgt 75% van de rekening vergoed maar nooit meer dan het maximum tarief. Bekijk de maximale vergoedingen voor wijkverpleging (pdf).

• Goed om te weten

  Krijg je zorg in natura? Dus via een Thuiszorgorganisatie waarmee wij een contract hebben gesloten? Dan declareert de thuiszorgorganisatie de kosten direct bij ons.

  Heb je een Persoonsgebonden budget (PGB)? Dan reken je zelf af met jouw zorgverlener. Lees meer over het PGB.

• Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig?

  Je hebt geen verwijzing nodig van een wijkverpleegkundige, huisarts of medisch specialist. Alleen als je voor wijkverpleging van een niet-gecontracteerde zorgverlener gebruik wilt gaan maken, heb je vooraf toestemming van OHRA nodig. Vul dan samen met een BIG-geregistreerde hbo-(wijk)verpleegkundige (of <18 een BIG-geregistreerde hbo-kinderverpleegkundige of verpleegkundig specialist met opleiding tot kinderverpleegkundige) dit aanvraagformulier (pdf) in. De indicatie mag niet ouder zijn dan 3 maanden.

  Is je aanvraag akkoord?

  Dan kun je de rekeningen bij ons declareren. Het is belangrijk dat de gedeclareerde uren overeenkomen met de uren in je akkoordverklaring. Teveel gedeclareerd? Dan ontvang je geen vergoeding. Of moet je het teveel ontvangen bedrag aan ons terugbetalen.

• Ik heb een toestemming van mijn vorige verzekeraar, nemen jullie die over?

  Ben je overgestapt naar OHRA en heb je een geldige akkoordverklaring (toestemming) van je vorige zorgverzekeraar? Dan kun je deze gewoon meenemen.

  Heb je een geldige akkoordverklaring voor zorg uit de basisverzekering?

  Die blijft bij ons gewoon geldig. Jouw vergoeding blijft hetzelfde, je krijgt namelijk een vergoeding volgens de voorwaarden van de akkoordverklaring van jouw vorige verzekeraar. Ook de einddatum blijft hetzelfde, behalve voor farmacie. Voor farmacie nemen wij de akkoordverklaring voor maximaal 1 jaar over. 

  Heb je een geldige akkoordverklaring voor zorg uit de aanvullende verzekering?

  Die blijft geldig als je bij ons een aanvullende verzekering hebt waaruit we deze zorg vergoeden. Je krijgt een vergoeding volgens onze voorwaarden. Dat betekent dat jouw vergoeding anders kan zijn dan bij jouw vorige verzekeraar.

  Wat je moet doen?

  Je stuurt een kopie van jouw akkoordverklaring op naar:
  OHRA t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD TILBURG