Naar de content

Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (PGB VV)

Heb je hulp of zorg nodig met dingen die je niet zelf meer kan? Zoals aankleden of het toedienen van medicijnen? Dan kun je een Persoonsgebonden budget voor Verpleging en Verzorging (PGB-VV) aanvragen. Dan kies je zelf je zorgverlener. Dat is wel zo prettig. Het aanvragen van een PGB kan best een lastig proces zijn. Onder andere omdat er veel regels voor gelden. Daarom geven we je hier graag meer informatie over.

Voor wie is een PGB?

Het PGB-VV is bedoeld voor mensen die thuis verpleging en verzorging nodig hebben (wijkverpleging). Dit PGB-VV wordt verzorgd door je zorgverzekeraar. Door ons dus.

Maar een PGB kan ook op andere fronten nodig zijn. Bijvoorbeeld voor:

  • mensen die intensieve, langdurige zorg nodig hebben door een chronische ziekte of ernstige beperking
  • kinderen tot 18 jaar die kortdurende zorg of begeleiding nodig hebben
  • kinderen tot 18 jaar die intensieve zorg nodig hebben

In deze gevallen wordt het PGB niet door de zorgverzekeraar geregeld. Maar bijvoorbeeld door je gemeente of het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ). Als je hier meer van wil weten, bekijk dan onze OHRA Zorg Assistent. Dan zie je precies waar je met je zorgvraag terecht kunt en hoe je de zorg aanvraagt.

Tip!

Weet je niet zeker of je in aanmerking komt voor een PGB. Of ben je benieuwd of een PGB geschikt is voor jouw situatie? Doe de onafhankelijke PGB-test en ontdek het zelf.

Hoe werkt het PGB-VV precies?

Zoals gezegd wordt het PGB-VV verzorgd door je zorgverzekeraar. Iedere zorgverzekeraar voert de regeling op dezelfde manier uit. Hieronder zie hoe het PGB-VV precies werkt en welke regels er gelden.

  • Hoeveel budget krijg ik en waar koop ik mijn zorg in?

    Je krijgt een persoonlijk PGB-VV budget waarmee je zorg inkoopt. De hoogte van je budget hangt af van je persoonlijke situatie én waar je je zorg inkoopt. Hier zijn verschillende mogelijkheden voor:

    • Je koopt je zorg in bij een zogenaamd ‘natuurlijk persoon’, zoals een kennis of familielid. In dat geval gelden wettelijk vastgestelde maximale vergoedingen
    • Je koopt je zorg in bij een zogenaamde ‘formele’ zorgaanbieder, zoals een thuiszorgorganisatie. Ook in dit geval gelden wettelijk vastgestelde maximale vergoedingen. Maar je krijgt wel een hoger budget dan wanneer je dit doet bij een natuurlijk persoon

    Zoals je ziet gelden voor het PGB-VV strenge, wettelijke regels. Deze zijn door de overheid vastgesteld en vastgelegd in een wettelijk reglement. In dit reglement staan ook de maximale vergoedingen waarop je recht hebt. Wil je een PGB-VV aanvragen? Dan is het verstandig om het reglement (pdf) goed door te nemen.

  • Wanneer wordt mijn budget uitgekeerd?

    Je krijgt het budget van je PGB-VV niet vooraf uitgekeerd. Je declareert je rekeningen achteraf, dus als je de zorg al ontvangen hebt. Bijvoorbeeld aan het einde van de maand. Vervolgens krijg je de vergoeding waar je recht op hebt en betaal je zélf je zorgverlener. De rekeningen worden in dit geval dus niet rechtstreeks door je zorgverzekeraar betaald. Dat moet je zelf regelen.

  • Hoe declareer ik een rekening?

    Als je de zorg ontvangen hebt, dien je achteraf je rekening(en) bij ons in. Dan krijg je van ons binnen 5 werkdagen het bedrag waar je recht op hebt. Het is wel afhankelijk van je bank wanneer dit op je rekening bijgeschreven wordt.  Daarvan betaal je vervolgens zelf je zorgverleners. Lees meer over declareren met een PGB. Wist je trouwens dat je de stand van je PGB-VV kunt inzien in Mijn OHRA Zorgverzekering? Log direct in.

  • Geen eigen bijdrage en eigen risico!

    Voor een PGB-VV betaal je nooit een eigen risico of eigen bijdrage. Ook niet bij wijkverpleging in natura trouwens.

Een PGB-VV aanvragen

Een PGB-VV aanvragen doe je bij je zorgverzekeraar. Bij ons dus. Hier komt best veel bij kijken, dus we zetten de stappen graag voor je op een rij:

  • Stap 1: Maak een afspraak met een bevoegd verpleegkundige

    Deze bevoegde verpleegkundige beoordeelt of je in aanmerking komt voor Wijkverpleging. Weten wat een ‘bevoegde verpleegkundige’ precies is? Bekijk het reglement PGB-VV (pdf). Vind direct een bevoegd verpleegkundige in je buurt. Vul als zoekterm in: wijkverpleging, verpleging of verzorging. Of vraag je huisarts om advies.

  • Stap 2: Vul het 1e aanvraagformulier in

    Het Aanvraagformulier PGB voor Verpleging en Verzorging - deel 1 verpleegkundig (pdf) vul je in sámen met de verpleegkundige in. Dit formulier is ook nog geldig voor 2024 en 2025.

  • Stap 3: Vul het 2e aanvraagformulier in

    Het Aanvraagformulier PGB voor Verpleging en Verzorging - deel 2 verzekerde (pdf) vul je zelf in. Dit formulier is ook nog geldig voor 2024 en 2025.

  • Stap 4: Stuur de aanvraagformulieren op

    Stuur de ingevulde aanvraagformulieren per post naar:
    OHRA Zorgverzekeringen N.V.
    Postbus 4172
    5004 JD
    Tilburg

    Let op:

    Beide formulieren bevatten ook een zogenaamd budgetplan. Hierin wordt duidelijk omschreven welke zorg je nodig hebt. Je mag je PGB-VV alléén gebruiken voor de zorg die in dit budgetplan staat.

  • Stap 5: Wij beoordelen je aanvraag

    Hiervoor gebruiken we het reglement. Je ontvangt van ons de uitslag van onze beoordeling. Kom je in aanmerking voor een PGB-VV? Dan geven we direct aan op hoeveel budget je recht hebt en hoelang je budget van kracht is.

  • Stap 6: Je sluit een zorgovereenkomst af

    Je kiest zelf je zorgverlener en sluit daarmee een zogenaamde ‘zorgovereenkomst’ af. Hierin staat duidelijk omschreven welke zorg geleverd wordt door de zorgverlener. Afhankelijk van de zorgverlener die je inhuurt, sluit je verschillende zorgovereenkomsten.

    • Je koopt je zorg in bij een formele zorgaanbieder, bijvoorbeeld een thuiszorgorganisatie
    • Je koopt je zorg in bij een natuurlijk persoon, zoals een familielid of een kennis

    Lees meer over formele zorgaanbieders en natuurlijke personen.

Loopt jouw indicatie bijna af? Of verandert jouw situatie waardoor je meer zorg nodig hebt?

Vraag dan samen met je verpleegkundige een nieuw PGB-VV aan. Je doorloopt hiervoor dezelfde stappen als bij je eerdere aanvraag. Ook nu beoordelen wij weer je aanvraag. Je ontvangt vanzelf bericht over onze beoordeling.

Verwacht je dat de zorg die je nodig hebt langer dan 2 jaar hetzelfde blijft? Dan kun je vanaf 15 mei 2023 een PGB-VV aanvragen voor minimaal 1 tot maximaal 5 jaar.

Let op

Dit geldt niet voor kindzorg. Kinderen zijn namelijk volop in ontwikkeling. Daardoor verandert hun situatie en de zorg die zij nodig hebben steeds.

Tip

Vraag de verlenging minimaal 6 weken vóór de einddatum van je indicatie aan. Zo voorkom je dat je nieuwe PGB-VV te laat ingaat en we je zorg niet kunnen vergoeden.

Vragen?

Bekijk de 5 meestgestelde vragen en vind je antwoord.