Vergoeding mondzorg (tandheelkunde) vanuit de basisverzekering

Veelgestelde vragen over de vergoeding voor mondzorg (tandheelkunde) vanuit de basisverzekering

• Wat krijg ik vergoed in 2025?

  De basisverzekering vergoedt sommige tandartskosten. Wat je precies vergoed krijgt vanuit de basisverzekering hangt af van je leeftijd en welke behandeling er nodig is.

  Er is een onderscheid tussen verzekerden jonger dan 18 jaar en verzekerden van 18 jaar en ouder. Welke behandelingen je dan vergoedt krijgt, kun je terugvinden bij:

  • "Wat krijgen kinderen jonger dan 18 jaar vergoed vanuit de basisverzekering in 2025"?
  • "Wat krijg ik vergoed vanaf 18 jaar en ouder vanuit de basisverzekering in 2025"?

  Voor behandelingen die de basisverzekering niet vergoedt kun je eventueel een vergoeding krijgen vanuit een tandartsverzekering. De vergoeding voor orthodontie is opgenomen in sommige aanvullende verzekeringen. 

  In de vergoedingenwijzer kun je de vergoedingen voor diverse behandelingen door een tandarts, mondhygiënist of orthondiste terugvinden.

• Wat krijgen kinderen jonger dan 18 jaar vergoed vanuit de basisverzekering in 2025?

  Ben je jonger dan 18 jaar dan vergoedt de basisverzekering de kosten van:

  • 1 periodiek preventief tandheelkundig onderzoek per jaar. Als de tandarts het nodig vindt om vaker te onderzoeken vergoedt de basisverzekering dat ook
  • Intake nieuwe patiënt (code C001)
  • De Gewoon Gaaf-methode voor preventieve mondzorg bij kinderen
  • Een tandartsconsult bij een klacht (bijvoorbeeld kiespijn)
  • Het verwijderen van tandsteen
  • 2 behandelingen met fluoride per jaar. Als de tandarts behandeling met fluoride vaker nodig vindt, vergoedt de basisverzekering dat ook
  • Sealing (het aanbrengen van een laklaagje op de kiezen)
  • Parodontale zorg (behandeling van tandvlees)
  • Anesthesie (verdoving)
  • Endodontische zorg (wortelkanaalbehandeling)
  • Restauratie van gebitselementen met plastische materialen (vullingen)
  • Gnathologische zorg (zorg bij kaakgewrichtproblemen of knarsen)
  • Uitneembare prothetische voorzieningen (kunstgebit en frameprothese)
  • Implantaten met kronen voor snij- en hoektanden, als deze niet zijn aangelegd of wanneer ze ontbreken als gevolg van een ongeval. Je krijgt een vergoeding als het implantaat met kroon voor het 23e jaar wordt geplaatst. De tand moet wel al voor de 18e verjaardag ontbreken
  • Chirurgische mondzorg (waaronder het trekken van tanden en kiezen). Maar niet voor het aanbrengen van implantaten (kunsttanden)
  • Röntgenonderzoek (foto). Maar geen röntgenonderzoek voor orthodontische zorg (een beugel)
  • Autotransplantaat (code J39)

  Ga je buiten de normale openingstijden naar de tandarts? Dan heb je alleen recht op vergoeding van mondzorg als je het bezoek niet tot een andere dag kunt uitstellen.

  De vergoeding voor orthodontie is opgenomen in sommige aanvullende verzekeringen.

• Wat krijg ik vergoed vanaf 18 jaar en ouder vanuit de basisverzekering in 2025?

  Ben je 18 jaar of ouder dan vergoedt de basisverzekering de kosten van:

  • Chirurgische tandheelkundige zorg door een kaakchirurg en het daarbij horende röntgenonderzoek
  • Een uitneembare volledige gebitsprothese voor de boven- of onderkaak (kunstgebit)
  • Implantaten en het kunstgebit bij een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak
  • Bijzondere tandheelkundige zorg, als je een bijzondere aandoening hebt aan jouw mond, kaken en/of gebit (tand-kaak-mondstelsel)

  Ben je jonger dan 23 jaar dan vergoedt de basisverzekering ook de kosten van:

  • Implantaten met kronen voor snij- en hoektanden, als deze niet zijn aangelegd of wanneer ze ontbreken als gevolg van een ongeval. Je krijgt een vergoeding als het implantaat met kroon voor het 23e jaar wordt geplaatst. De tand moet wel al voor de 18e verjaardag ontbreken

  Voor behandelingen die de basisverzekering niet vergoedt kun je eventueel een vergoeding krijgen vanuit een tandartsverzekering. De vergoeding voor orthodontie is opgenomen in sommige aanvullende verzekeringen. 

  In de vergoedingenwijzer kun je de vergoedingen voor diverse behandelingen door een tandarts, mondhygiënist of orthondiste terugvinden.

• Heb ik een eigen risico?

  Heb je recht op een vergoeding voor de kosten van mondzorg uit de basisverzekering en ben je 18 jaar of ouder? Dan geldt een eigen risico. Je hebt zelf het bedrag aan eigen risico gekozen: het minimum van € 385,- of een hoger bedrag. De basisverzekering vergoedt de kosten boven dit eigen risico.

  In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je hoeveel eigen risico je nog hebt. Ook zie je hoeveel eigen risico je eventueel al hebt verbruikt.

• Heb ik een eigen bijdrage?

  Ben je 18 jaar of ouder? Dan betaal je voor gebitsprothesen en bijzondere tandheelkunde een eigen bijdrage. Kijk bij deze onderwerpen voor meer informatie:

  • Prothese gebit vanaf 18 jaar
  • Bijzondere tandheelkunde
  • Prothese gebit op implantaten

• Waar kan ik terecht?

  Voor tandheelkundige behandelingen kun je terecht bij een:

  • tandarts
  • kaakchirurg
  • centrum voor bijzondere tandheelkunde
  • instelling voor jeugdtandverzorging
  • instelling voor medisch specialistische zorg
  • tandprotheticus

  Je kunt in principe zelf jouw tandarts kiezen. Met een aantal tandartsen maakt OHRA extra afspraken over klantvriendelijkheid, kwaliteit en toegankelijkheid. Dit noemen we ook wel voorkeurstandartsen.

  Bij deze tandartsen kun je er onder meer op rekenen dat:

  • Er plaats is in de praktijk om nieuwe patiënten aan te nemen
  • Je binnen 5 werkdagen terecht kunt voor een eerste afspraak
  • Je binnen 15 werkdagen terecht kunt voor een eerste behandeling
  • Je op elk moment van de dag spoedeisende zorg kunt krijgen. Hiervoor werken verschillende tandartsen samen

  Ook kun je erop rekenen dat:

  • De tandarts tijdens en na de behandeling met jou bespreekt wat hij doet en heeft gedaan
  • De tandarts jouw behandelingen vastlegt in een patiëntendossier
  • De praktijk goed toegankelijk is voor minder validen, bijvoorbeeld rolstoelgebruikers
  • Je garantie krijgt op jouw behandeling, van wat in redelijkheid mag worden verwacht

  Voor een behandeling door een kaakchirurg heb je een schriftelijke verwijzing nodig van een tandarts of huisarts.

  Vind hier een voorkeurstandarts bij jou in de buurt. Tandartsen vind je onder de categorie 'Tandarts'.

• Mag ik naar een andere tandarts?

  Je mag ook naar een tandarts waarmee OHRA geen contract heeft.

• Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig?

  Voor de volgende behandelingen heb je vooraf toestemming nodig van OHRA:

  • Het vervangen van tanden met niet-plastische materialen (geen vullingen)
  • Het aanbrengen van tandheelkundige implantaten die nodig zijn om ontbrekende snij- of hoektanden te vervangen. Het gaat dan om tanden die nooit zijn gegroeid of die je mist als direct gevolg van een ongeval
  • Behandeling van de steunweefsels van tanden en kiezen, bijvoorbeeld het tandvlees (parodontale chirurgie)
  • Het trekken van tanden of kiezen onder narcose
  • Een kaakoperatie (osteotomie)
  • Het plaatsen van een tandheelkundig implantaat (een kunsttand)
  • Mondzorg in een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde (CBT)
  • Een kaakkoverzichtsfoto (X21) voor kinderen tot 18 jaar

  Voor kinderen tot 18 jaar is een akkoordverklaring nodig voor een aantal mondzorgbehandelingen. De tandarts vraagt deze verklaring aan. Dit hoef je niet zelf te doen. Het gaat om de volgende behandelingen:

  • Het sealen van meer dan 4 kiezen per jaar. Prestatiecodes V30 en V35
  • Herhaalbehandeling sealen van dezelfde kies binnen 3 jaar
  • Het vullen van meer dan 6 tanden en/of kiezen per jaar. Prestatiecodes V71 tot en met V74, V81 tot en met V84 en V91 tot en met V95
  • Als je meer dan 2 fluoridebehandelingen per jaar per kaak nodig hebt.
    Dit betekent meer dan:
    2x prestatiecode M30 per jaar of;
    4x prestatiecode M40 per jaar of;
    1x prestatiecode M30 en 2x prestatiecode M40 per jaar
  • Meer dan 1 uur preventieve voorlichting per jaar. Pprestatiecodes M01 en M02
  • Meer dan 30 minuten gebitsreiniging per jaar. Prestatiecode M03

• Hoe vraag ik om toestemming?

  Je vraagt OHRA schriftelijk om toestemming. Je stuurt hiervoor de volgende documenten naar OHRA:

  • Een schriftelijke, gemotiveerde toelichting van de voorschrijver, waaruit blijkt dat er sprake is van een medische indicatie. Hierin staat welke medische zorg je nodig hebt. De voorschrijver is meestal de behandelend arts
  • Een behandelplan
  • Een brief van jezelf aan OHRA. Zet in jouw brief:
    - je relatienummer
    - je naam, adres en woonplaats
    - je geboortedatum

  Stuur de documenten naar:

  OHRA
  t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD Tilburg

• Is een begroting van de kosten nodig?

  Nee, je hebt voor behandelingen waarvoor geen toestemming nodig is geen begroting nodig.

  Heb je voor deze behandelingen toch een begroting opgevraagd of ontvangen?

  Dan hoef je deze niet in te sturen. Reden hiervan is dat je de kosten van deze behandeling vergoed krijgt als je polis hiervoor een dekking biedt.

  Wil je weten of jouw verzekering een dekking biedt?

  • Kijk dan bij 'Wat krijgen kinderen jonger dan 18 jaar vergoed vanuit de basisverzekering in 2025?' of bij 'Wat krijg ik vergoed vanaf 18 jaar en ouder vanuit de basisverzekering in 2025?'
  • Of log in op Mijn OHRA Zorgverzekering waar je kunt zien voor welke mondzorg je verzekerd bent

• Ik heb een toestemming van mijn vorige verzekeraar, nemen jullie die over?

  Ben je overgestapt naar OHRA en heb je een geldige akkoordverklaring (toestemming) van je vorige zorgverzekeraar? Dan kun je deze gewoon meenemen.

  Heb je een geldige akkoordverklaring voor zorg uit de basisverzekering?

  Die blijft bij ons gewoon geldig. Jouw vergoeding blijft hetzelfde, je krijgt namelijk een vergoeding volgens de voorwaarden van de akkoordverklaring van jouw vorige verzekeraar. Ook de einddatum blijft hetzelfde, behalve voor farmacie. Voor farmacie nemen wij de akkoordverklaring voor maximaal 1 jaar over. 

  Heb je een geldige akkoordverklaring voor zorg uit de aanvullende verzekering?

  Die blijft geldig als je bij ons een aanvullende verzekering hebt waaruit we deze zorg vergoeden. Je krijgt een vergoeding volgens onze voorwaarden. Dat betekent dat jouw vergoeding anders kan zijn dan bij jouw vorige verzekeraar.

  Wat je moet doen?

  Je stuurt een kopie van jouw akkoordverklaring op naar:
  OHRA t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD TILBURG