Vergoeding bijzondere tandheelkunde en orthodontie in bijzondere gevallen

Veelgestelde vragen over de vergoeding voor bijzondere tandheelkunde

• Wat krijg ik vergoed vanuit de basisverzekering in 2025?

  De kosten voor bijzondere tandheelkunde worden uit de basisverzekering vergoed, als je:

  • een ernstige ontwikkelingsstoornis, groeistoornis of niet-aangeboren afwijking hebt aan je tand-kaak-mondstelsel
  • een niet-tandheelkundige lichamelijke of geestelijke aandoening hebt die ervoor zorgt dat zonder tandheelkundige zorg jouw gebit de normale functie niet kan houden of krijgen, die het zonder de aandoening wel zou hebben gehad
  • een medische behandeling krijgt, die zonder tandheelkundige zorg aantoonbaar onvoldoende resultaat heeft. Bijvoorbeeld in geval van hartaandoeningen, diabetes mellitus, multiple sclerose, longontsteking of oncologische therapieën
  • Als je bang bent voor de tandarts en hiervoor onder behandeling bent van een angsttandarts

  In de meeste andere gevallen heb je voor mondzorg een aanvullende tandartsverzekering nodig.

  Ook orthodontische zorg kan deel uitmaken van een bijzondere tandheelkundige behandeling. Met orthodontische zorg bedoelen we behandelingen waarbij tanden en/of kiezen worden rechtgezet. Deze orthodontische zorg krijg je alleen vergoed, als je wordt behandeld voor een zeer ernstige ontwikkelings- of groeistoornis van de mond, kaken en/of het gebit. Een voorbeeld hiervan is een verhemeltespleet (schisis, hazenlip).

  Let op 

  Je hebt alleen recht op vergoeding van de kosten voor bijzondere tandheelkunde, als je niet op een andere manier geholpen kunt worden. Met andere woorden: als je mond, kaken en/of gebit alleen (weer) goed kunnen functioneren door een bijzondere tandheelkundige behandeling.

  Je hebt geen verwijzing van een arts nodig maar je moet ons wel toestemming vragen voor de behandeling.  

• Heb ik een eigen risico?

  Heb je recht op een vergoeding voor de kosten van bijzondere tandheelkunde uit de basisverzekering?

  Voor de basisverzekering geldt vanaf de leeftijd van 18 een eigen risico. Je hebt zelf het bedrag aan eigen risico gekozen: het minimum van € 385,- of een hoger bedrag. De basisverzekering vergoedt de kosten van zorg boven dit eigen risico.

  In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je hoeveel eigen risico je nog hebt. Ook zie je hoeveel eigen risico je eventueel al hebt verbruikt.

• Heb ik een eigen bijdrage?

  Je betaalt geen eigen bijdrage voor bijzondere tandheelkunde. Voor andere mond- en tandzorg die onderdeel kan uitmaken van de behandeling, betaal je soms wel een eigen bijdrage.

  Een voorbeeld:

  Je krijgt een nieuw kunstgebit. Je betaalt dan geen eigen bijdrage voor bijzondere tandheelkunde maar wel 25% eigen bijdrage voor de volledige gebitsprothese.

• Waar kan ik terecht?

  Je kunt voor bijzondere tandheelkundige zorg terecht bij:

  • een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde naar keuze. Je hebt hiervoor een verwijzing nodig van jouw huisarts, tandarts of kaakchirurg
  • een tandarts naar keuze die bijzondere tandheelkundige zorg verleent
  • een kaakchirurg naar keuze (de kaakchirurg moet wel verbonden zijn aan een ziekenhuis). Je hebt hiervoor een verwijzing nodig van jouw huisarts of tandarts
  • een orthodontist naar keuze. Je hebt hiervoor een verwijzing nodig van jouw tandarts of kaakchirurg

  Vind hier een zorgverlener bij jou in de buurt.

• Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig?

  Ja, je hebt vooraf toestemming nodig van OHRA.

• Hoe vraag ik om toestemming?

  Je vraagt OHRA schriftelijk om toestemming. Je stuurt hiervoor de volgende documenten naar OHRA:

  • Een schriftelijke, gemotiveerde toelichting van de voorschrijver, waaruit blijkt dat er sprake is van een medische indicatie. In een medische indicatie beschrijft de arts die jou behandelt jouw medische probleem. Hij geeft hierbij aan welke zorg je nodig hebt. Aan de hand van deze beschrijving bepalen we of je de zorg vergoed krijgt
  • Een behandelplan
  • Een brief van jezelf aan OHRA. Zet in je brief:
    - je relatienummer
    - je naam, adres en woonplaats
    - je geboortedatum

  Stuur de documenten naar:

  OHRA
  t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD Tilburg

• Ik heb een toestemming van mijn vorige verzekeraar, nemen jullie die over?

  Ben je overgestapt naar OHRA en heb je een geldige akkoordverklaring (toestemming) van je vorige zorgverzekeraar? Dan kun je deze gewoon meenemen.

  Heb je een geldige akkoordverklaring voor zorg uit de basisverzekering?

  Die blijft bij ons gewoon geldig. Jouw vergoeding blijft hetzelfde, je krijgt namelijk een vergoeding volgens de voorwaarden van de akkoordverklaring van jouw vorige verzekeraar. Ook de einddatum blijft hetzelfde, behalve voor farmacie. Voor farmacie nemen wij de akkoordverklaring voor maximaal 1 jaar over. 

  Heb je een geldige akkoordverklaring voor zorg uit de aanvullende verzekering?

  Die blijft geldig als je bij ons een aanvullende verzekering hebt waaruit we deze zorg vergoeden. Je krijgt een vergoeding volgens onze voorwaarden. Dat betekent dat jouw vergoeding anders kan zijn dan bij jouw vorige verzekeraar.

  Wat je moet doen?

  Je stuurt een kopie van jouw akkoordverklaring op naar:
  OHRA t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD TILBURG