Vergoeding prothese gebit (vanaf 18 jaar)

Veelgestelde vragen over de vergoeding voor prothese gebit (vanaf 18 jaar)

• Wat krijg ik vergoed vanuit de basisverzekering in 2025?

  De basisverzekering vergoedt 1 keer per 5 jaar 75% van de kosten van zorg die te maken heeft met een gebitsprothese (kunstgebit). Het maken en plaatsen van:

  • een uitneembare, volledige gebitsprothese
  • een tijdelijke, uitneembare, volledige gebitsprothese (immediaatprothese)
  • een uitneembare, volledige vervangingsprothese
  • een uitneembare, volledige overkappingsprothese voor de boven- en/of onderkaak

  Ook vergoedt de basisverzekering onder aftrek van een eigen bijdrage van 10% van de kosten van de reparatie en het rebasen (een nieuwe laag aanbrengen) van:

  • een bestaande, uitneembare, volledige gebitsprothese
  • een bestaande, uitneembare, volledige overkappingsprothese

  Lees hier welke vergoeding je krijgt voor implantologie en voor een implantaat door de kaak-chirurg.

• Wat krijg ik vergoed vanuit de aanvullende verzekering in 2025?

  Heb je een aanvullende verzekering? Dan krijg je misschien een vergoeding voor de eigen bijdrage van een uitneembare volledige prothese of voor de eigen bijdrage van het rebasen of repareren van de volledige prothese.

  In de tabel zie je wat jouw aanvullende verzekering hiervoor vergoedt.

  Aanvullende verzekering	Vergoeding
  Compact / Compact Fysio Meenemen	-
  Sterk / Sterk Fysio Meenemen	-
  Aanvullend / Aanvullend Fysio Meenemen	-
  Extra Aanvullend / Extra Aanvullend Fysio Meenemen	-
  Uitgebreid / Uitgebreid Fysio Meenemen	€ 200,-

  Onderstaande verzekeringen kun je niet meer afsluiten. Heb je deze verzekering al, dan gelden de volgende vergoedingen:

  Aanvullende verzekering	Vergoeding
  Uitgebreid Vitaal	€ 200,-
  Extra Uitgebreid	€ 200,-
  Compleet	€ 200,-
  Zelfverzekerd Compact	-

  In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je op hoeveel vergoeding je nog recht hebt. Ook zie je hoeveel je al hebt verbruikt.

• Wat krijg ik vergoed vanuit de tandartsverzekering in 2025?

  Ook de aanvullende tandartsverzekering OHRA TandenGaaf vergoedt sommige kosten voor een prothese. Het gaat om de volgende kosten:

  • De eigen bijdrage die je betaalt voor een uitneembare, volledige prothese
  • Een uitneembare, gedeeltelijke prothese
  • Een prothetisch frame
  • De eigen bijdrage die je betaalt voor het rebasen of reparatie van de volledige prothese

  Je krijgt deze kosten vergoed tot een maximum bedrag per jaar. Dit bedrag geldt voor alle behandelingen van de tandarts samen.

  Tandartsverzekering	Vergoeding
  Tand Sterk	-
  TandenGaaf 250	€ 250,-
  TandenGaaf 500	€ 500,-

   

  Onderstaande verzekeringen kun je niet meer afsluiten. Heb je deze verzekering al, dan gelden de volgende vergoedingen:

  Tandartsverzekering	Vergoeding
  TandenGaaf 150	€ 150,-
  TandenGaaf 750	€ 750,-
  TandenGaaf 1500	€ 1.500,-
  TandenGezond 500	-
  Zelfverzekerd Tandarts Compact Plus	-

  In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je op hoeveel vergoeding je nog recht hebt. Ook zie je hoeveel je al hebt verbruikt.

• Heb ik een eigen risico?

  Ben je ouder dan 18 jaar? Dan heb je voor een volledige gebitsprothese (kunstgebit) of het repareren en rebasen van het kunstgebit een eigen risico. Je hebt zelf gekozen wat het eigen risico van jouw basisverzekering is: het minimum van € 385,- of een hoger bedrag.

  Heb je dit jaar (tot nu toe) minder medische kosten gemaakt dan het eigen risico van jouw basisverzekering? Dan betaal je maximaal het bedrag dat nog openstaat. Heb je dit jaar al meer kosten gemaakt dan het eigen risico? Dan betaal je niets.

  In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je hoeveel eigen risico je nog hebt. Ook zie je hoeveel eigen risico je eventueel al hebt verbruikt.

  Voor de kosten die jouw aanvullende verzekering of tandartsverzekering vergoedt, betaal je geen eigen risico.

• Heb ik een eigen bijdrage?

  Ja, voor gebitsprothesen betaal je een eigen bijdrage. Deze eigen bijdrage is voor nieuwe prothesen 25% van de kosten voor het maken en plaatsen van de prothese. Bij reparatie of het rebasen van de bestaande volledige prothese is de eigen bijdrage 10% van de kosten.

  Je krijgt deze eigen bijdrage eventueel vergoed vanuit de aanvullende verzekering of de aanvullende tandartsverzekering. Zie hiervoor 'Wat krijg ik vergoed vanuit de aanvullende verzekering in 2025' en 'Wat krijg ik vergoed vanuit de tandartsverzekering in 2025'.

• Waar kan ik terecht?

  Je kunt naar een tandarts of tandprotheticus naar keuze. De tandarts of tandprotheticus moet dan wel de kosten declareren met een code volgens de lijst Uniforme Particuliere Tarieven.

  Vind hier een tandprotheticus. Kijk onder ‘Tandprotheticus’.

  Let op

  Je krijgt geen vergoeding als je naar een zelfstandig werkend tandtechnisch laboratorium of tandtechnicus gaat.

• Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig?

  Jouw tandarts of tandprotheticus kan je vertellen in welke situaties je van tevoren toestemming van OHRA nodig hebt.

• Is een begroting van de kosten nodig?

  Nee, je hebt voor behandelingen waarvoor geen toestemming nodig is geen begroting nodig.

  Heb je voor deze behandelingen toch een begroting opgevraagd of ontvangen?

  Dan hoef je deze niet in te sturen. Reden hiervan is dat je de kosten van deze behandeling vergoed krijgt als je polis hiervoor een dekking biedt.

  Wil je weten of jouw verzekering een dekking biedt?

  • Kijk dan bij 'Wat krijg ik vergoed vanuit de basisverzekering in 2025?' of bij 'Wat krijg ik vergoed vanuit de aanvullende verzekering in 2025?' of bij 'Wat krijg ik vergoed vanuit de tandartsverzekering in 2025?
  • Of log in op Mijn OHRA Zorgverzekering waar je kunt zien voor welke mondzorg je verzekerd bent

• Ik heb een toestemming van mijn vorige verzekeraar, nemen jullie die over?

  Ben je overgestapt naar OHRA en heb je een geldige akkoordverklaring (toestemming) van je vorige zorgverzekeraar? Dan kun je deze gewoon meenemen.

  Heb je een geldige akkoordverklaring voor zorg uit de basisverzekering?

  Die blijft bij ons gewoon geldig. Jouw vergoeding blijft hetzelfde, je krijgt namelijk een vergoeding volgens de voorwaarden van de akkoordverklaring van jouw vorige verzekeraar. Ook de einddatum blijft hetzelfde, behalve voor farmacie. Voor farmacie nemen wij de akkoordverklaring voor maximaal 1 jaar over. 

  Heb je een geldige akkoordverklaring voor zorg uit de aanvullende verzekering?

  Die blijft geldig als je bij ons een aanvullende verzekering hebt waaruit we deze zorg vergoeden. Je krijgt een vergoeding volgens onze voorwaarden. Dat betekent dat jouw vergoeding anders kan zijn dan bij jouw vorige verzekeraar.

  Wat je moet doen?

  Je stuurt een kopie van jouw akkoordverklaring op naar:
  OHRA t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD TILBURG