Vergoeding zitorthesen en ligorthesen

Veelgestelde vragen over de vergoeding voor zitorthesen en ligorthesen

• Wat krijg ik vergoed vanuit de basisverzekering in 2024?

  Krijg je van jouw specialist een zit- of ligorthese die je tijdelijk gaat dragen? Dan vergoedt de basisverzekering alle kosten. Het ziekenhuis regelt alles.

  Krijg je een zit- of ligorthese die je waarschijnlijk altijd zult moeten blijven dragen? Dan betaalt OHRA alle kosten als je aan 2 voorwaarden voldoet:

  • Je hebt een verklaring van een medisch specialist waarin staat waarom je een zit- of ligorthese nodig hebt. Voor zit- of ligorthesen voor kinderen heb je ook een ergotherapeutisch verslag nodig
  • Je schaft de zit- of ligorthese aan bij een leverancier

  Schrijft de medisch specialist je een standaardmodel voor? Dan leen je er een van de leverancier. Deze moet je teruggeven als je een andere orthese krijgt. Wordt de orthese voor jou op maat gemaakt? Dan mag je die houden.

  Orthesen voor kinderen zijn altijd om te lenen, niet om te houden. Je komt voor vergoeding van een zit- en ligorthese in aanmerking als de orthese wordt voorgeschreven ter compensatie van een verloren gegane functie, waarbij mag worden aangenomen dat de functie niet meer herstelt.

  Als je geen goede zit- of ligorthese meer hebt, kun je nieuwe aanvragen. Hiervoor kun je rechtstreeks contact opnemen met jouw leverancier. Zit- en ligorthesen gaan normaal 2 jaar mee.

• Heb ik een eigen risico?

  Als je het hulpmiddel leent, dan heb je geen eigen risico. Wordt het hulpmiddel jouw eigendom en ben je 18 jaar of ouder? Dan is het mogelijk dat je een eigen risico moet betalen. Je hebt zelf gekozen wat het eigen risico van jouw basisverzekering is: het minimum van € 385,- of een hoger bedrag.

  Heb je dit jaar (tot nu toe) minder medische kosten gemaakt dan het eigen risico van jouw basisverzekering? Dan betaal je maximaal het bedrag dat nog openstaat. Heb je dit jaar al meer kosten gemaakt dan het eigen risico? Dan betaal je niets voor het hulpmiddel.

  In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je hoeveel eigen risico je nog hebt. Ook zie je hoeveel eigen risico je eventueel al hebt verbruikt.

• Heb ik een eigen bijdrage?

  Nee, je hebt geen eigen bijdrage.

• Waar kan ik terecht?

  Een zit- of ligorthese wordt geleverd door een bedrijf dat gespecialiseerd is in medische hulpmiddelen. Vind hier een leverancier. Kijk onder ‘Zit- en ligorthesen voor volwassenen' of 'Zit- en ligorthesen voor kinderen’ voor leveranciers bij jou in de buurt.

  Een gecontracteerde leverancier vraagt om een verklaring van de medisch specialist en bekijkt namens OHRA of je aan de voorwaarden voldoet. Binnen 2 weken na jouw intake wordt de zit- of ligorthese geleverd. Met een niet gecontracteerde leverancier hebben wij geen afspraken.

• Mag ik naar een andere leverancier?

  Je mag naar een leverancier die geen contract heeft met OHRA, maar dan zijn er 2 voorwaarden:

  • Je vraagt vooraf OHRA om toestemming
  • Je voorziet OHRA van een toelichting van de medisch specialist die jou behandelt

  Wij vergoeden de rekening van zorgverleners volledig. Een enkele keer krijgen wij een rekening van een zorgverlener die onredelijk hoog is. De wet bepaalt dat wij deze rekening niet mogen vergoeden. Gelukkig komt dit bijna nooit voor.

• Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig?

  Vraag je de zit- of ligorthese aan bij een leverancier waarmee OHRA een contract heeft? Dan heb je vooraf geen toestemming nodig van OHRA. Wil je de orthese lenen bij een leverancier waarmee OHRA geen contract heeft? Vraag dan altijd wel eerst toestemming aan OHRA.

• Hoe vraag ik om toestemming?

  Heeft de leverancier van jouw keuze geen contract met OHRA? Dan vraag je schriftelijk om toestemming. Je stuurt hiervoor de volgende documenten naar OHRA:

  • Een brief van de medisch specialist die de zit- of ligorthese voorschrijft. In die brief moet staan welke beperkingen je hebt en waarom je de orthese nodig hebt
  • Als de aanvraag voor een kind is: een verslag van een ergotherapeut over de beperkingen van het kind als aanvulling op de brief van de specialist
  • Een prijsopgave voor de zit- of ligorthese. Die vraag je aan bij de leverancier
  • Een brief van jezelf aan OHRA. Zet in jouw brief:
    - je relatienummer
    - je naam, adres en woonplaats
    - je geboortedatum
    - hoe lang je verwacht de orthese nodig te hebben
    - de naam van de leverancier van de orthese
    - welke orthese je precies wilt

  Stuur de documenten naar:

  OHRA
  t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD Tilburg