Vergoeding (semi-) orthopedische schoenen

Veelgestelde vragen over de vergoeding voor (semi-) orthopedische schoenen

• Wat krijg ik vergoed vanuit de basisverzekering in 2024?

  Je kunt orthopedische schoenen aanschaffen bij een leverancier (zie hierna bij Waar kan ik terecht?). Je betaalt alleen een eigen bijdrage. Stelt een medisch specialist een diagnose, waaruit blijkt dat je de schoenen nodig hebt en is OHRA het daarmee eens? Dan krijg je uit de basisverzekering een vergoeding van de kosten. Bijvoorbeeld:

  • Er ontbreken delen van de voet, die nodig zijn om op te steunen bij het lopen en staan
  • Je hebt ernstige, zichtbare anatomische afwijkingen en functiestoornissen van de voet
  • Je hebt een functioneel of anatomisch beenlengteverschil van 4 centimeter of meer

  Vraag de specialist wat jouw diagnose is.

  Als je geen goede orthopedische schoenen meer hebt, kun je nieuwe aanvragen. De nieuwe schoenen kun je direct aanvragen bij de leverancier. Dat kan alleen bij leveranciers waarmee OHRA een contract heeft anders moet je toestemming vragen (zie hierna bij Waar kan ik terecht?).

  Wanneer mag je je schoenen vervangen?

  • Tot 16 jaar: na 9 maanden. Zijn jouw schoenen minder oud dan moet je contact opnemen met OHRA
  • Vanaf 16 jaar: 15 maanden na de laatste levering

  Wanneer krijg je een reservepaar vergoed?

  • Tot 16 jaar: je hebt geen recht op vergoeding van een reservepaar
  • Vanaf 16 jaar: 3 maanden na de levering van jouw eerste paar schoenen krijg je een reservepaar vergoed

• Wat krijg ik vergoed vanuit de aanvullende verzekering in 2024?

  Ben je aanvullend verzekerd? Dan krijg je misschien een deel van de eigen bijdrage vergoed. Dit hangt af van de aanvullende verzekering die je hebt. Je kunt hieronder per soort aanvullende verzekering zien welk bedrag je vergoed krijgt.

  Let op:

  deze vergoeding geldt voor de eigen bijdrage van alle hulpmiddelen samen.

  Aanvullende verzekering	Vergoeding
  Compact / Compact Fysio Meenemen	-
  Sterk / Sterk Fysio Meenemen	-
  Aanvullend / Aanvullend Fysio Meenemen	-
  Extra Aanvullend / Extra Aanvullend Fysio Meenemen	€ 250,-
  Uitgebreid / Uitgebreid Fysio Meenemen	€ 500,-

  Onderstaande verzekeringen kun je niet meer afsluiten. Heb je deze verzekering al, dan gelden de volgende vergoedingen:

  Aanvullende verzekering	Vergoeding
  Uitgebreid Vitaal	€ 250,-
  Extra Uitgebreid	€ 500,-
  Compleet	€ 500,-
  Zelfverzekerd Compact	€ 250,-

  In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je op hoeveel vergoeding je nog recht hebt. Ook zie je hoeveel je al hebt verbruikt.

• Heb ik een eigen risico?

  Orthopedische schoenen worden vergoed door de OHRA Zorgverzekering. Voor deze basisverzekering geldt vanaf de leeftijd van 18 jaar een eigen risico. Je hebt zelf het bedrag aan eigen risico gekozen: het minimum van € 385,- of een hoger bedrag. De basisverzekering vergoedt de kosten van medische zorg boven dit eigen risico.

  In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je hoeveel eigen risico je nog hebt. Ook zie je hoeveel eigen risico je eventueel al hebt verbruikt.

  Kinderen onder de 18 jaar betalen geen eigen risico. Voor de kosten die de aanvullende verzekering vergoedt, heb je ook geen eigen risico.

• Heb ik een eigen bijdrage?

  Ja, voor (semi-)orthopedische schoenen betaal je een eigen bijdrage. Ben je jonger dan 16 jaar? Dan betaal je € 65,- per paar. Ben je 16 jaar of ouder? Dan betaal je € 130,- per paar.

  Heb je een aanvullende verzekering? Dan vergoedt die misschien een gedeelte van deze eigen bijdrage. Zie hiervoor bij 'Wat krijg ik vergoed vanuit de aanvullende verzekering in 2024?'.

    

• Waar kan ik terecht?

  Orthopedische schoenen worden geleverd door een bedrijf dat gespecialiseerd is in medische hulpmiddelen. Je kiest hier een leverancier. Kijk onder ‘Schoenen’ en daarna onder de subcategorie die voor jou geldt.

  Heb je toestemming gekregen van OHRA? Dan levert de gecontracteerde leverancier jouw schoenen binnen de volgende termijn:

  • A-schoenen: 12 weken
  • B-schoenen: 6 weken
  • aanpassingen aan gewone schoenen: 4 weken

  Met niet gecontracteerde leveranciers hebben wij geen afspraken.

• Mag ik naar een andere leverancier?

  Je mag naar een leverancier die geen contract heeft met OHRA, maar dan zijn er wel 2 voorwaarden:

  • Je vraagt vooraf OHRA om toestemming
  • Je voorziet OHRA van een toelichting van de behandelend medisch specialist. Dit is een orthopedisch chirurg, revalidatiearts of reumatoloog. Of als je in een verpleeghuis verblijft: een specialist in ouderengeneeskunde

  Wij vergoeden de rekening van zorgverleners volledig. Een enkele keer krijgen wij een rekening van een zorgverlener die onredelijk hoog is. De wet bepaalt dat wij deze rekening niet mogen vergoeden. Gelukkig komt dit bijna nooit voor.

• Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig?

  Ja, je hebt bij de eerste aanvraag altijd eerst toestemming van OHRA nodig.

  Bij vervanging van de orthopedische schoenen heb je toestemming nodig als je naar een niet gecontracteerde leverancier gaat. Bij een gecontracteerde leverancier niet en kun je direct naar de schoenmaker.

  Wanneer mag je je schoenen vervangen?

  • Tot 16 jaar: na 9 maanden
  • Vanaf 16 jaar: 15 maanden na de laatste levering

• Hoe vraag ik om toestemming?

  Heeft de leverancier van jouw keuze geen contract met OHRA? Dan vraag je schriftelijk om toestemming. Je stuurt hiervoor de volgende documenten naar OHRA:

  • Een voorschrift van de medisch specialist die de orthopedische schoenen voorschrijft. Dit is een orthopedisch chirurg, revalidatiearts of reumatoloog. Of als je in een verpleeghuis verblijft: een specialist in ouderengeneeskunde. In dit voorschrift moet staan welke beperkingen je hebt en waarom je de orthopedische schoenen nodig hebt
  • Een prijsopgave van de kosten voor de orthopedische schoenen. Die vraag je aan bij een leverancier
  • Een brief van jezelf aan OHRA. Zet in jouw brief:
    - je relatienummer
    - je naam, adres en woonplaats
    - je geboortedatum
    - hoe lang je verwacht de orthopedische schoenen nodig te hebben
    - de naam van de leverancier van de orthopedische schoenen
    - welke orthopedische schoenen je precies wilt

  Stuur de documenten naar:

  OHRA
  t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD Tilburg