Fysiotherapie en oefentherapie

Vergoeding voor fysiotherapie en oefentherapie

• Wat krijgen kinderen jonger dan 18 jaar vergoed vanuit de basisverzekering in 2023?

  Kinderen tot 18 jaar krijgen de behandelingen vergoed als de behandeling voorkomt op de lijst met chronische aandoeningen. De vergoeding geldt voor een bepaalde periode. Deze periode staat ook op de lijst met indicaties.

  Komt de klacht niet voor op de lijst met indicaties? Dan hebben kinderen tot 18 jaar per aandoening recht op 9 behandelingen per jaar. Hebben zij na deze 9 behandelingen nog steeds last van de aandoening? Dan hebben zij recht op maximaal 9 extra behandelingen voor deze aandoening. In totaal kunnen zij dus een vergoeding krijgen voor 18 behandelingen.

  Meer weten over (fysio)therapie?

  Bekijk dan het speciale informatieblok Fysiotherapie met uitgebreide informatie over fysiotherapie en alle andere soorten therapieën die hiermee verband houden.

• Wat krijg ik vergoed vanaf 18 jaar vanuit de basisverzekering in 2023?

  • Komt jouw klacht voor op de lijst met chronische aandoeningen? Dan krijg je fysiotherapie vergoed uit de basisverzekering vanaf de 21ste behandeling. Jouw fysiotherapeut kan jou vertellen of je recht hebt op deze vergoeding. De vergoeding geldt in een aantal gevallen voor een bepaalde periode. Ook deze periode is vastgelegd in de lijst met indicaties en geldt vanaf de 1e behandeling
  • Bij artrose in de knie- en heupgewrichten krijg je maximaal 12 behandelingen per 12 maanden vergoed. Is een operatie aan de heup en/of knie gepland? Dan is er geen vergoeding vanuit de basisverzekering maar alleen uit de aanvullende verzekering
  • Bij de indicatie etalagebenen (claudicatio intermittens) stadium 2 krijg je voor gesuperviseerde looptherapie éénmalig maximaal 37 behandelingen fysiotherapie in 12 maanden vergoed. In de maanden daarop volgend krijg je 4 tot 5 behandelingen per 12 maanden vergoed
  • Je krijgt een vergoeding voor oefentherapie als je COPD met Gold stadium 2 of hoger hebt. Het aantal behandelingen dat je krijgt hangt af van de GOLD-classificatie. De GOLD-classificatie wordt wereldwijd gebruikt en is goedgekeurd door de Wereldgezondheidsorganisatie.
    
    - Klasse A: 5 behandelingen in jaar 1 (12 maanden)
    - Klasse B1: 27 behandelingen in jaar 1 (12 maanden) en 3 behandelingen per jaar vanaf jaar 2
    - Klasse B2, C en D: 70 behandelingen in jaar 1 (12 maanden) en 52 behandelingen per jaar vanaf jaar 2
    
    De therapeut bepaalt aan de hand van een vragenlijst en het aantal longaanvallen van de afgelopen 12 maanden in welke klasse je valt

  De vergoeding voor bekken(bodem) fysiotherapie valt onder de speciale vergoeding voor bekkenfysiotherapie.

  Meer weten over (fysio)therapie?

  Bekijk dan het speciale informatieblok Fysiotherapie met uitgebreide informatie over fysiotherapie en alle andere soorten therapieën die hiermee verband houden.

• Wat krijg ik vergoed vanuit de aanvullende verzekering in 2023?

  De vergoeding vanuit de aanvullende verzekering geldt voor de behandelingen voor fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck samen:

  Aanvullende verzekering	Vergoeding
  Compact / Compact Fysio Meenemen	6 behandelingen
  Sterk / Sterk Fysio Meenemen	9 behandelingen
  Aanvullend / Aanvullend Fysio Meenemen	9 behandelingen
  Extra Aanvullend / Extra Aanvullend Fysio Meenemen	9 behandelingen
  Uitgebreid	18 behandelingen

  Onderstaande verzekeringen kun je niet meer afsluiten. Heb je deze verzekering al, dan gelden de volgende vergoedingen:

  Aanvullende verzekering	Vergoeding
  Uitgebreid Vitaal	18 behandelingen
  Extra Uitgebreid	40 behandelingen
  Compleet	40 behandelingen
  Zelfverzekerd Compact	9 behandelingen

  In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je op hoeveel vergoeding je nog recht hebt. Ook zie je hoeveel je al hebt verbruikt.

• Wat krijg ik niet vergoed in 2023?

  Je krijgt niet alle therapieën vergoed. Hieronder lees je wat je niet vergoed krijgt:

  • Een behandeling waarmee je jouw conditie wil verbeteren
  • Oedeemtherapie/littekenbehandeling die het gevolg is van cosmetische ingrepen. Cosmetische ingrepen zijn behandelingen in een ziekenhuis die niet echt nodig zijn, maar die je laat doen om jouw uiterlijk te veranderen. Bij een ingreep kan zich vocht ophopen onder de huid. Dit vocht heet oedeem
  • Littekenbehandeling na een normaal wondherstel. Dit betekent dat jouw wond goed geneest en dat er met het litteken niets aan de hand is
  • Shockwavetherapie, soms zet een fysiotherapeut Shockwave in als onderdeel van een behandeling fysiotherapie. Voor zo'n behandeling met Shockwave, vergoeden wij alleen het bedrag dat je normaal ook vergoed zou krijgen voor fysiotherapie zonder Shockwave. Als er apart kosten voor het onderdeel Shockwave in rekening worden gebracht, betaal je die zelf

• Ik houd altijd fysiobehandelingen over. Kan ik die meenemen?

  Zeker weten! Bij OHRA kun je de Fysio Meeneemservice afsluiten voor maximaal € 1,50 per maand extra. In combinatie met een aanvullende verzekering OHRA Compact, OHRA Sterk, OHRA Aanvullend of OHRA Extra Aanvullend, neem je dan je ongebruikte behandelingen gewoon mee naar het volgende jaar.

  Meer weten? Bekijk hier alle informatie en spelregels.

• Heb ik een eigen risico?

  Kinderen jonger dan 18 jaar hebben geen eigen risico. Ben je 18 jaar of ouder? Dan geldt het eigen risico voor de behandelingen die je vanuit de basisverzekering vergoed krijgt.

  Voor de vergoedingen uit jouw aanvullende verzekering heb je geen eigen risico.

• Heb ik een eigen bijdrage?

  Nee, je betaalt voor fysiotherapie en oefentherapie geen eigen bijdrage.

• Waar kan ik terecht en heb ik een verwijzing of toestemming nodig?

  Je kunt in principe zonder verwijzing naar de fysiotherapeut of oefentherapeut. Heb je toch een verwijzing nodig, dan zal de fysiotherapeut of oefentherapeut jou hierop wijzen.

  Je hebt een verwijzing nodig van jouw huisarts of medisch specialist wanneer de fysio- of oefentherapie wordt vergoed vanuit de basisverzekering. Jouw behandeling moet binnen 3 maanden na afgifte van de verwijzing starten, anders is de verwijzing niet meer geldig.

  Je hebt voor de fysiotherapeut of oefentherapeut geen akkoordverklaring nodig als wij een contract met de fysiotherapeut hebben afgesloten. Vind hier fysiotherapeuten of oefentherapeuten bij jou in de buurt waarmee OHRA afspraken heeft gemaakt. Kijk onder 'Fysiotherapeut' of ‘Oefentherapie/Cesar/Mensendieck’.

  Hebben wij geen contract afgesloten? Dan is een akkoordverklaring alleen nodig als de behandelingen vergoed worden vanuit de basisverzekering. Hiervoor hebben wij de verwijzing nodig, maar ook de startdatum van de therapie, de AGB code van de praktijk en de gewenste diagnosecode. Jouw therapeut kan jou deze gegevens geven. Heb je alle gegevens? Stuur deze dan met een brief waarin je om toestemming vraagt naar:

  OHRA
  Postbus 4172
  5004 JD Tilburg

  Je kunt voor de akkoordverklaring ook gebruikmaken van ons aanvraagformulier fysiotherapie/oefentherapie (pdf).

• Mag ik naar een andere therapeut?

  Ja, je mag ook naar een therapeut gaan die geen contract met OHRA heeft. Wij vergoeden de rekening van zorgverleners volledig. Een enkele keer krijgen wij een rekening van een zorgverlener die onredelijk hoog is. De wet bepaalt dat wij deze rekening niet mogen vergoeden. Gelukkig komt dit bijna nooit voor.