Vergoeding slaapmiddelen en kalmeringsmiddelen

Veelgestelde vragen over de vergoeding voor slaapmiddelen en kalmeringsmiddelen

• Wat krijg ik vergoed vanuit de basisverzekering in 2025?

  De geneesmiddelen benzodiazepinen (bijvoorbeeld oxazepam, temazepam, diazepam) krijg je alleen vergoed vanuit de basisverzekering bij de volgende aandoeningen:

  • Angststoornis, als behandeling met minimaal 2 geneesmiddelen tegen depressie (antidepressiva) niet het gewenste resultaat heeft opgeleverd
  • Epilepsie, waarbij benzodiazepinen aanvallen helpen te voorkomen of te behandelen
  • Meervoudige psychiatrische problematiek, met hoge doses benzodiazepinen als noodzakelijk onderdeel van de behandeling
  • Spasmen, die uit een neurologische aandoening voortkomen, als je niet ambulant bent en alle andere middelen niet werken bij jou
  • Ook vergoedt de basisverzekering slaap-en kalmeringsmiddelen als deze het verlagen van het bewustzijn in de laatste levensfase tot doel hebben

  Als je een benzodiazepine gebruikt, neem je contact op met jouw arts. Deze beoordeelt of er sprake is van een aandoening die voor vergoeding in aanmerking komt. Is dit niet het geval en vindt jouw arts dat je deze geneesmiddelen toch nodig hebt dan moet je deze geneesmiddelen zelf betalen.

  Is bovenstaande niet op jou van toepassing? Overleg dan met jouw arts.

  Je hebt een recept nodig van een huisarts, tandarts, medisch specialist, verloskundige of GGD-arts. Sommige slaap- en kalmeringsmiddelen moet je voor een deel zelf betalen. Dat is wettelijk zo bepaald. Op www.medicijnkosten.nl zie je voor welke slaap- en kalmeringsmiddelen dat zo is en hoe hoog de kosten zijn. Op deze site zie je alleen wat de kosten van het medicijn zijn en niet de kosten die de apotheker in rekening brengt voor zijn zorg. Daarom zal de prijs op jouw eigen risico-overzicht anders zijn dan www.medicijnkosten.nl aangeeft.

  Krijg je nieuwe of andere slaap- en kalmeringsmiddelen?

  Dan krijg je hierbij begeleiding van jouw apotheek. Dit heet het begeleidingsgesprek. Ook dit wordt vergoed als de slaap- en kalmeringsmiddelen vergoed worden vanuit de basisverzekering. De apotheek adviseert jou over het gebruik van het medicijn én jouw medische gegevens en gezondheidssituatie wordt met je besproken. Een belangrijk gesprek om zeker te weten of het nieuwe medicijn geschikt voor jou is. Je krijgt het begeleidingsgesprek niet alleen bij een nieuw medicijn (een medicijn dat je langer dan 12 maanden niet hebt opgehaald bij jouw apotheek), maar ook bij een ander (vervangend) medicijn. Een vervangend medicijn is bijvoorbeeld een medicijn met een andere werkzame stof of een andere dosering.

  Naast het begeleidingsgesprek brengt de apotheek terhandstellingskosten in rekening en soms extra kosten voor de service van de apotheek. Ook deze kosten krijg je vergoed als de slaap- en kalmeringsmiddelen vergoed worden vanuit de basisverzekering.

  De prijzen voor alle geneesmiddelen zijn vrijgegeven. Dit betekent dat alle apothekers zelf mogen bepalen welk tarief zij vragen voor een geneesmiddel, of voor een persoonlijk advies. Ga je naar een apotheek waar wij afspraken mee hebben gemaakt, dan vergoedt OHRA het bedrag dat de apotheker in rekening brengt.

  Meer weten over medicijnen?

  Bekijk dan het speciale informatieblok Medicijnen met uitgebreide informatie over medicijnkosten, het voorkeursbeleid medicijnen en het begeleidingsgesprek.

• Wat krijg ik vergoed vanuit de aanvullende verzekering in 2025?

  Voor sommige medicijnen waaronder ook de slaap- en kalmeringsmiddelen vallen, moet je een eigen bedrage betalen. Heb je een aanvullende verzekering afgesloten? Dan vergoedt die verzekering een deel van jouw eigen bijdrage, of zelfs jouw volledige eigen bijdrage. In de tabel zie je wat jouw aanvullende verzekering vergoedt. Dit bedrag geldt voor alle geneesmiddelen samen.

  Aanvullende verzekering	Vergoeding
  Compact / Compact Fysio Meenemen	-
  Sterk / Sterk Fysio Meenemen	-
  Aanvullend / Aanvullend Fysio Meenemen	€ 25,-
  Extra Aanvullend / Extra Aanvullend Fysio Meenemen	€ 50,-
  Uitgebreid / Uitgebreid Fysio Meenemen	€ 150,-

  Onderstaande verzekeringen kun je niet meer afsluiten. Heb je deze verzekering al, dan gelden de volgende vergoedingen:

  Aanvullende verzekering	Vergoeding
  Uitgebreid Vitaal	€ 150,-
  Extra Uitgebreid	€ 200,-
  Compleet	volledig
  Zelfverzekerd Compact	-

  In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je op hoeveel vergoeding je nog recht hebt. Ook zie je hoeveel je al hebt verbruikt.

  Meer weten over medicijnen?

  Bekijk dan het speciale informatieblok Medicijnen met uitgebreide informatie over medicijnkosten, het voorkeursbeleid medicijnen en het begeleidingsgesprek.

• Heb ik een eigen risico?

  Lijd je aan 1 van de aandoeningen die staan bij 'Wat krijg ik vergoed vanuit de basisverzekering in 2025?' Of is het doel van het gebruik, het verlagen van het bewustzijn in de laatste levensfase? Dan vergoedt de basisverzekering de slaap- en kalmeringsmiddelen.

  Voor de basisverzekering geldt vanaf de leeftijd van 18 jaar een eigen risico. Voor de voorkeursmedicijnen van de lijst voorkeursgeneesmiddelen (pdf) betaal je geen (vrijwillig) eigen risico. Staan jouw slaap- en kalmeringsmiddelen niet op deze lijst? Dan hebben wij met apotheken afgesproken dat ze per werkzame stof altijd het goedkoopste medicijn aan jou meegeven. De kosten voor slaap- en kalmeringsmiddelen vallen dan wel onder het eigen risico.

  De kosten voor de dienstverlening van de apotheek tellen ook mee voor je eigen risico. Dit geldt ook als je een voorkeursmedicijn krijgt.

  Je hebt zelf het bedrag aan eigen risico gekozen: het minimum van € 385,- of een hoger bedrag. Dit geldt voor iedereen vanaf 18 jaar. Als je je volledige eigen risico hebt betaald, krijg je alles vergoed volgens het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS). Op www.medicijnkosten.nl zie je welke medicijnen je vergoed krijgt vanuit de OHRA Zorgverzekering.

  In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je hoeveel eigen risico je nog hebt. Ook zie je hoeveel eigen risico je eventueel al hebt verbruikt.

• Heb ik een eigen bijdrage?

  Lijd je aan 1 van de aandoeningen die staan bij 'Wat krijg ik vergoed vanuit de basisverzekering in 2025? Of is het doel van het gebruik, het verlagen van het bewustzijn in de laatste levensfase? Dan vergoedt de basisverzekering de slaap- en kalmeringsmiddelen.

  Voor sommige slaap- en kalmeringsmiddelen moet je een eigen bijdrage betalen. Dat staat in het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS). Op www.medicijnkosten.nl zie je voor welke slaap- en kalmeringsmiddelen je een eigen bijdrage moet betalen en hoe hoog die eigen bijdrage is. De eigen bijdrage is maximaal € 250,- per persoon per jaar.

  Heb je een aanvullende verzekering? Die vergoedt misschien een deel van jouw eigen bijdrage, of zelfs jouw volledige eigen bijdrage. Onder 'Wat krijg ik vergoed vanuit de aanvullende verzekering in 2025?' zie je wat jouw aanvullende verzekering vergoedt.

• Waar kan ik terecht?

  Voor slaap- en kalmeringsmiddelen kun je terecht bij een apotheker waarmee OHRA een contract heeft. Vind hier een apotheker bij jou in de buurt. Kijk onder ‘Apotheek/geneesmiddelen’.

• Mag ik naar een andere apotheker?

  Je mag naar een apotheker die geen contract heeft met OHRA. Dat kan wel nadelen hebben. Redenen hiervoor zijn:

  • OHRA kan de kwaliteit van de behandeling niet garanderen. Dat betekent dat de zorg voldoet aan de minimale wettelijke eisen, maar dat aanvullende afspraken die OHRA maakt over goede informatie en privacy niet gelden
  • Je moet zelf de rekening indienen bij OHRA

  Wij vergoeden de rekening van apotheken volledig. Een enkele keer krijgen wij een rekening van een apotheek die onredelijk hoog is. De wet bepaalt dat wij deze rekening niet mogen vergoeden. Gelukkig komt dit bijna nooit voor.

• Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig?

  Lijd je aan 1 van de aandoeningen die staan bij 'Wat krijg ik vergoed vanuit de basisverzekering in 2025? Of is het doel van het gebruik, het verlagen van het bewustzijn in de laatste levensfase? Dan vergoedt de basisverzekering de slaap- en kalmeringsmiddelen als deze voorkomen in het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS).

  Voor sommige slaap- en kalmeringsmiddelen geneesmiddelen heb je een akkoordverklaring nodig. Je arts weet voor welke middelen dit geldt. Deze zal meestal de toestemming aanvragen en een artsenverklaring invullen.

• Hoe vraag ik om toestemming?

  Als jouw arts een slaap- en kalmeringsmiddel voorschrijft waarvoor je toestemming nodig hebt, dan kan hij een artsenverklaring invullen. Deze artsenverklaring neem je mee naar een apotheek die een contract heeft met OHRA. De apotheker kan dan beoordelen of OHRA het slaap- of kalmeringsmiddel vergoedt. Je hoeft dus niet eerst toestemming te vragen aan OHRA.

  Heb je toestemming nodig voor een slaap- en kalmeringsmiddel en wil je naar een apotheek waarmee OHRA geen contract heeft? Dan moet je eerst toestemming vragen aan OHRA.

• Ik heb een toestemming van mijn vorige verzekeraar, nemen jullie die over?

  Ben je overgestapt naar OHRA en heb je een geldige akkoordverklaring (toestemming) van je vorige zorgverzekeraar? Dan kun je deze gewoon meenemen.

  Heb je een geldige akkoordverklaring voor zorg uit de basisverzekering?

  Die blijft bij ons gewoon geldig. Jouw vergoeding blijft hetzelfde, je krijgt namelijk een vergoeding volgens de voorwaarden van de akkoordverklaring van jouw vorige verzekeraar. Ook de einddatum blijft hetzelfde, behalve voor farmacie. Voor farmacie nemen wij de akkoordverklaring voor maximaal 1 jaar over. 

  Heb je een geldige akkoordverklaring voor zorg uit de aanvullende verzekering?

  Die blijft geldig als je bij ons een aanvullende verzekering hebt waaruit we deze zorg vergoeden. Je krijgt een vergoeding volgens onze voorwaarden. Dat betekent dat jouw vergoeding anders kan zijn dan bij jouw vorige verzekeraar.

  Wat je moet doen?

  Je stuurt een kopie van jouw akkoordverklaring op naar:
  OHRA t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD TILBURG