Vergoeding oogprothese

Veelgestelde vragen over de vergoeding voor een oogprothese

• Wat krijg ik vergoed vanuit de basisverzekering in 2025?

  De prothese wordt jouw eigendom. OHRA betaalt de kosten vanuit de basisverzekering voor:

  • Een volledige oogprothese (als je een oogbol mist)
  • Een scleraschaal (als het voorste deel van jouw oogbol ernstig is misvormd)
  • Een scleralens zonder visuscorrectie (als jouw oog ernstig is vervormd of aangetast)

  Heb je al een volledige oogprothese of een scleraschaal, maar is die niet goed meer? Dan kun je een nieuwe aanvragen. Je neemt hiervoor direct contact op met een leverancier waarmee OHRA een contract heeft (zie hierna bij Waar kan ik terecht?).

  Heb je een scleralens zonder visuscorrectie nodig? Vraag dan vooraf toestemming aan OHRA.

  Een scleralens met visuscorrectie is geen oogprothese maar valt onder de vergoeding gezichtshulpmiddelen.

• Heb ik een eigen risico?

  Voor de basisverzekering geldt vanaf de leeftijd van 18 jaar een eigen risico. Je hebt zelf het bedrag aan eigen risico gekozen: het minimum van € 385,- of een hoger bedrag. De basisverzekering vergoedt de kosten van medische zorg boven dit eigen risico.

  In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je hoeveel eigen risico je nog hebt. Ook zie je hoeveel eigen risico je eventueel al hebt verbruikt.

• Heb ik een eigen bijdrage?

  Nee, voor een oogprothese betaal je geen eigen bijdrage.

• Waar kan ik terecht?

  Een oogprothese wordt geleverd door een bedrijf dat gespecialiseerd is in medische hulpmiddelen. Wij noemen dat een leverancier. Je kiest zelf een leverancier uit de lijst van bedrijven. Je geeft deze een toelichting van jouw medisch specialist.

  Een gecontracteerde leverancier levert de oogprothese volgens afspraak binnen 5 werkdagen. Vind hier een leverancier. Kijk onder ‘Oogprothese’. Met niet gecontracteerde leveranciers hebben wij geen afspraken gemaakt.

• Mag ik naar een andere leverancier?

  Je mag naar een leverancier die geen contract heeft met OHRA, maar dan zijn er wel 2 voorwaarden:

  • Je vraagt OHRA vooraf om toestemming
  • Je voorziet OHRA van een toelichting van jouw behandelend specialist

  Wij vergoeden de rekening van zorgverleners volledig. Een enkele keer krijgen wij een rekening van een zorgverlener die onredelijk hoog is. De wet bepaalt dat wij deze rekening niet mogen vergoeden. Gelukkig komt dit bijna nooit voor.

• Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig?

  Wil je een volledige oogprothese of een scleraschaal aanvragen bij een leverancier waarmee OHRA een contract heeft? Dan heb je vooraf geen toestemming nodig van OHRA. Ga je naar een zorgverlener waarmee OHRA geen contract heeft? Vraag dan altijd eerst toestemming.

  Wil je een scleralens zonder visuscorrectie aanvragen? Dan heb je altijd vooraf toestemming nodig van OHRA.

• Hoe vraag ik om toestemming?

  Heeft de leverancier van jouw keuze geen contract met OHRA? Dan vraag je schriftelijk om toestemming. Je stuurt hiervoor de volgende documenten naar OHRA:

  • Een brief van de specialist die de oogprothese voorschrijft. In die brief moet staan waarom je de prothese nodig hebt
  • Een prijsopgave van de kosten van de prothese. Die vraag je aan bij een leverancier. Vind hier een leverancier waarmee OHRA een contract heeft. Kijk onder ‘Hulpmiddelen’
  • Een brief van jezelf aan OHRA. Hierin vermeld je:
    - je relatienummer
    - je naam, adres en woonplaats
    - je geboortedatum
    - hoe lang je verwacht de oogprothese nodig te hebben
    - de naam van de leverancier van de oogprothese
    - welke oogprothese je precies wilt

  Stuur de documenten naar:

  OHRA
  t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD Tilburg

• Ik heb een toestemming van mijn vorige verzekeraar, nemen jullie die over?

  Ben je overgestapt naar OHRA en heb je een geldige akkoordverklaring (toestemming) van je vorige zorgverzekeraar? Dan kun je deze gewoon meenemen.

  Heb je een geldige akkoordverklaring voor zorg uit de basisverzekering?

  Die blijft bij ons gewoon geldig. Jouw vergoeding blijft hetzelfde, je krijgt namelijk een vergoeding volgens de voorwaarden van de akkoordverklaring van jouw vorige verzekeraar. Ook de einddatum blijft hetzelfde, behalve voor farmacie. Voor farmacie nemen wij de akkoordverklaring voor maximaal 1 jaar over. 

  Heb je een geldige akkoordverklaring voor zorg uit de aanvullende verzekering?

  Die blijft geldig als je bij ons een aanvullende verzekering hebt waaruit we deze zorg vergoeden. Je krijgt een vergoeding volgens onze voorwaarden. Dat betekent dat jouw vergoeding anders kan zijn dan bij jouw vorige verzekeraar.

  Wat je moet doen?

  Je stuurt een kopie van jouw akkoordverklaring op naar:
  OHRA t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD TILBURG