Vergoeding geestelijke gezondheidszorg (GGZ) zonder opname

Veelgestelde vragen over de vergoeding voor GGZ zonder opname

• Wat krijg ik vergoed vanuit de basisverzekering in 2024?

  Vergoeding vanaf 18 jaar

  Je hebt vanuit de basisverzekering recht op vergoeding van de kosten van:

  • Psychotherapie waaronder cognitieve gedragstherapie
  • Andere specialistische GGZ zonder opname
  • Een opname in een GGZ instelling: verpleging, geneesmiddelen, hulp- en verbandmiddelen die bij de behandeling horen

  Je hebt een verwijzing nodig van jouw huisarts, bij voorkeur ondersteund door een Praktijk Ondersteuner voor de GGZ (POH-GGZ). De verwijzing is onderbouwd door een objectief onderzoek (bij voorkeur een digitaal beslissingsondersteunend instrument). Daarnaast kan een medisch specialist verwijzen. Voor een verblijf zonder opname is een verwijzing van een bedrijfsarts ook geldig. Is er sprake van spoedeisende zorg (crisisinterventie)? Dan heb je geen schriftelijke verwijzing vooraf nodig.

  Vergoeding tot 18 jaar

  Geestelijke Gezondheidszorg voor kinderen tot 18 jaar wordt vergoed door de Jeugdwet. De uitvoering hiervan valt onder de verantwoordelijkheid van jouw gemeente.

  Ben je mantelzorger voor een naaste?

  Bekijk dan de OHRA Zorg Assistent. We leiden je direct door het doolhof van wetten, regels en instanties waar je als mantelzorger mee te maken kan krijgen.

• Wat krijg ik niet vergoed vanuit de basisverzekering in 2024?

  Je krijgt geen vergoeding:

  • Van de rekening voor een afspraak voor psychiatrische hulp of psychotherapie die je niet op tijd hebt afgezegd
  • Voor GGZ voor kinderen tot 18 jaar. Hiervoor kun je terecht bij jouw gemeente

• Goed om te weten

  Heb je na 3 jaar nog een behandeling gespecialiseerde GGZ nodig met verblijf? Dan krijg je deze zorg vergoed vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz). Lees meer op de site van uw Zorgkantoor.

• Heb ik een eigen risico?

  Je hebt voor de basisverzekering een eigen risico van € 385,- of een door jou gekozen hoger bedrag. De basisverzekering vergoedt de kosten van medische zorg boven dit eigen risico.

  In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je hoeveel eigen risico je nog hebt. Ook zie je hoeveel eigen risico je eventueel al hebt verbruikt.

• Heb ik een eigen bijdrage?

  Nee, je betaalt geen eigen bijdrage.

• Waar kan ik terecht?

  Je kiest zelf je psychiater, psychotherapeut of psychiatrische hulpinstelling. Vind met onze Zorgvinder een psychotherapeut of psychiatrische hulpinstelling bij jou in de buurt.

  Wil je directe toegang tot online hulp? Met een verwijzing van de huisarts kun je mogelijk ook een online behandeling starten. Geen wachtlijst, maar direct hulp. Op een moment dat je het zelf fijn vindt, in je eigen vertrouwde omgeving. Bekijk je mogelijkheden.

  Let op

  Ga je naar een niet-gecontracteerde zorgverlener? Dan is het belangrijk dat je bij jouw zorgverlener vraagt of hij een kwaliteitsstatuut heeft en of jouw behandeling voorkomt op de door Zorgverzekeraars Nederland opgestelde lijst van interventies (pdf). De behandelingen hierop voldoen aan de stand van de wetenschap en praktijk. Het kwaliteitsstatuut beschrijft wat zorgverleners in de GGZ geregeld moeten hebben op het gebied van kwaliteit en verantwoording. Dit zijn vereisten om voor vergoeding van de behandeling in aanmerking te komen.

  Het kan voorkomen dat je gekozen zorgverlener geen afspraak met je maakt omdat hij de met ons afgesproken grens voor het aantal behandelingen heeft bereikt. Neem dan contact met ons op via telefoonnummer 026 400 40 40 (lokaal tarief). Wij zorgen dan dat je je zorg snel krijgt.

• Mag ik naar een andere zorgverlener?

  Je mag ook naar een kliniek die geen contract heeft met OHRA. Het is wel belangrijk dat je bij jouw zorgverlener vraagt of hij een kwaliteitsstatuut heeft en of jouw behandeling voorkomt op de door Zorgverzekeraars Nederland opgestelde lijst van interventies (pdf). De behandelingen hierop voldoen aan de stand van de wetenschap en praktijk. Het kwaliteitsstatuut beschrijft wat zorgverleners in de GGZ geregeld moeten hebben op het gebied van kwaliteit en verantwoording. Dit zijn vereisten om voor vergoeding van de behandeling in aanmerking te komen.

  Als je zorgverlener niet aan de kwaliteitseisen voldoet, krijg je geen vergoeding. Voldoet je zorgverlener wel aan de kwaliteitseisen, dan geldt een beperkte vergoeding en betaal je een deel van de rekening zelf. Je krijgt 75% van de rekening vergoed, maar nooit meer dan het maximum tarief. Bekijk de maximale vergoedingen voor GGZ (pdf).

• Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig?

  Bij specialistische GGZ zonder opname heb je geen toestemming nodig.

  Meer weten?

  Lees de voorwaarden in het reglement GGZ (pdf).