Vergoeding insulinepompen

Veelgestelde vragen over de vergoeding voor een insulinepomp

• Wat krijg ik vergoed vanuit de basisverzekering in 2025?

  Je krijgt een vergoeding voor:

  • De insulinepomp
  • De materialen die bij de pomp horen, zoals verbindingsslangetjes en naalden
  • Batterijen en oplaadapparatuur als je de insulinepomp voor het eerst aanschaft. Bij vervanging van de batterijen betaal je de kosten zelf

  Je krijgt de insulinepomp volledig vergoed uit de basisverzekering. De leverancier is het bedrijf dat de insulinepomp levert

  Wie kunnen de insulinepomp vergoed krijgen:

  • Diabetici (mensen met suikerziekte) die last hebben van een pijnlijke en steeds erger wordende zenuwpijn (neuropathie) en waarbij optimale zelfregulatie niet tot voldoende verbetering leidt
  • Diabetici bij wie de bloedsuikerwaarden bij optimale zelfregulatie toch regelmatig veel te grote schommelingen laten zien. Dit zijn schommelingen groter dan 10mmol/l, of dat er geen HbAlc-gehalte of HbA1-gehalte van minder dan 10% bereikt kan worden
  • Diabetici die regelmatig een te lage bloedsuikerspiegel (hypoglycamieën) hebben, ondanks een goede gemiddelde instelling en zelfregulatie. Of waarbij een goede bloedsuikerspiegel slechts kan worden bereikt door 3 of meer injecties per dag
  • Diabetici die zwanger willen worden of in verwachting zijn en die meer dan 2 injecties per dag nodig hebben om een goed evenwicht in de bloedsuikerspiegel te krijgen, ondanks goede instructie, motivatie en begeleiding
  • Jonge diabetici met groeistoornissen of verlate puberteit waarbij optimale zelfregulatie niet tot voldoende verbetering leidt
  • Bijzondere zorgaanvragen

  Meer weten?

  Vraag aan jouw internist bij welke groep je hoort in de bovenstaande lijst.

  Kopen of lenen?

  Het hangt af van het soort insulinepomp of je de pomp in bruikleen krijgt of moet kopen.

  OHRA heeft ook met een aantal zorgverleners kortingsafspraken gemaakt op het gebied van diabetesproducten. Je vindt meer informatie bij de klantvoordelen van OHRA.

• Wat krijg ik bij vervanging vergoed vanuit de basisverzekering in 2025?

  Een insulinepomp gaat ongeveer 4 tot 6 jaar mee. Dit hangt af van het soort pomp. Heb je al een insulinepomp, maar is die niet goed meer? Neem dan direct contact op met jouw leverancier. Je hoeft vooraf geen toestemming te vragen aan OHRA.

  Garantie

  Heb je een pomp aangeschaft? Dan heb je garantie op alle montage- en productiefouten. Dit zijn de fouten die in de fabriek zijn gemaakt tijdens het maken van de insulinepomp. De garantietijd is 48 maanden. De garantie geldt alleen als je de insulinepomp op een normale manier en volgens de regels gebruikt (zie bijgeleverde gebruiksvoorschriften).

• Heb ik een eigen risico?

  Een insulinepomp wordt vergoed door de OHRA Zorgverzekering. Als je het hulpmiddel leent, dan heb je geen eigen risico.

  Wordt het hulpmiddel jouw eigendom en ben je 18 jaar of ouder? Dan is het mogelijk dat je een eigen risico moet betalen. Je hebt zelf gekozen wat het eigen risico van jouw basisverzekering is: het minimum van € 385,- of een hoger bedrag.

  Heb je dit jaar (tot nu toe) minder medische kosten gemaakt dan het eigen risico van jouw basisverzekering? Dan betaal je maximaal het bedrag dat nog openstaat. Heb je dit jaar al meer kosten gemaakt dan het eigen risico? Dan betaal je niets voor het hulpmiddel.

  In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je hoeveel eigen risico je nog hebt. Ook zie je hoeveel eigen risico je eventueel al hebt verbruikt.

• Heb ik een eigen bijdrage?

  Nee, voor dit hulpmiddel betaal je geen eigen bijdrage.

• Waar kan ik terecht?

  Je kunt direct contact opnemen met een leverancier. De leverancier is het bedrijf dat de insulinepomp levert. Is de leverancier gecontacteerd dan heb je de insulinepomp binnen 24 uur in huis.

  Je hebt wel eerst een brief nodig van jouw internist. In de brief moet staan welke beperkingen je hebt en waarom je de insulinepomp nodig hebt. Dit heet een medische diagnose. Hier vind je leveranciers. Kijk onder 'Hulpmiddelen' en daarna onder de subcategorie ‘Insulinepomp’.

• Mag ik naar een andere leverancier?

  Je mag naar een leverancier die geen contract heeft met OHRA, maar dan zijn er wel 2 voorwaarden:

  • Je vraagt OHRA vooraf om toestemming
  • Je voorziet OHRA van een toelichting van de internist die jou behandelt

  Wij vergoeden de rekening van zorgverleners volledig. Een enkele keer krijgen wij een rekening van een zorgverlener die onredelijk hoog is. De wet bepaalt dat wij deze rekening niet mogen vergoeden. Gelukkig komt dit bijna nooit voor.

• Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig?

  Bestel je de insulinepomp bij een leverancier waarmee OHRA een contract heeft? Dan heb je vooraf geen toestemming nodig van OHRA.

  Heb je een insulinepomp nodig als reserve? Dan moet je wel eerst toestemming vragen aan OHRA.

  Ga je naar een leverancier waarmee OHRA geen contract heeft? Vraag ook dan altijd eerst toestemming.

• Hoe vraag ik om toestemming?

  Je kunt schriftelijk om toestemming bij OHRA vragen. Je stuurt ons hiervoor de volgende documenten:

  • Een brief van de internist die de insulinepomp voorschrijft. Deze brief moet een medische diagnose bevatten en moet verklaren waarom je de insulinepomp nodig hebt
  • Een prijsopgave van de kosten van de insulinepomp. Die vraag je aan bij een leverancier
  • Een brief van jezelf aan OHRA. Hierin vermeld je:
    - je relatienummer
    - je naam, adres en woonplaats
    - je geboortedatum
    - hoe lang je verwacht de insulinepomp nodig te hebben
    - de naam van de leverancier van de insulinepomp
    - welke insulinepomp je precies wilt

  Stuur de documenten naar:

  OHRA
  t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD Tilburg

• Ik heb een toestemming van mijn vorige verzekeraar, nemen jullie die over?

  Ben je overgestapt naar OHRA en heb je een geldige akkoordverklaring (toestemming) van je vorige zorgverzekeraar? Dan kun je deze gewoon meenemen.

  Heb je een geldige akkoordverklaring voor zorg uit de basisverzekering?

  Die blijft bij ons gewoon geldig. Jouw vergoeding blijft hetzelfde, je krijgt namelijk een vergoeding volgens de voorwaarden van de akkoordverklaring van jouw vorige verzekeraar. Ook de einddatum blijft hetzelfde, behalve voor farmacie. Voor farmacie nemen wij de akkoordverklaring voor maximaal 1 jaar over. 

  Heb je een geldige akkoordverklaring voor zorg uit de aanvullende verzekering?

  Die blijft geldig als je bij ons een aanvullende verzekering hebt waaruit we deze zorg vergoeden. Je krijgt een vergoeding volgens onze voorwaarden. Dat betekent dat jouw vergoeding anders kan zijn dan bij jouw vorige verzekeraar.

  Wat je moet doen?

  Je stuurt een kopie van jouw akkoordverklaring op naar:
  OHRA t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD TILBURG