Vergoeding incontinentiemateriaal

Veelgestelde vragen over de vergoeding voor incontinentiemateriaal

• Wat krijg ik vergoed vanuit de basisverzekering in 2025?

  Je krijgt de incontinentiematerialen volledig vergoed uit de basisverzekering als:

  • het urineverlies langer dan 2 maanden duurt of als het verlies van ontlasting langer dan 2 weken duurt
  • hierdoor het dagelijks leven ernstig wordt verstoord
  • langdurig gebruik noodzakelijk is

  De leverancier is het bedrijf dat de incontinentiematerialen levert. De leverancier overlegt met jou welke materialen voor jou het meest geschikt zijn.

  Let op: Voor kinderen gelden andere regels:

  • Kinderen tot 3 jaar krijgen geen vergoeding voor incontinentiematerialen
  • Kinderen vanaf 3 jaar krijgen incontinentiemateriaal vergoed als zij incontinent zijn door een medische oorzaak, bijvoorbeeld door een handicap
  • Kinderen krijgen geen vergoeding als er alleen sprake is van bedplassen

• Heb ik een eigen risico?

  Incontinentiematerialen worden vergoed uit de OHRA Zorgverzekering. Voor deze basisverzekering geldt vanaf de leeftijd van 18 jaar een eigen risico. Je hebt zelf het bedrag aan eigen risico gekozen: het minimum van € 385,- of een hoger bedrag. De basisverzekering vergoedt de kosten boven dit eigen risico.

  In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je hoeveel eigen risico je nog hebt. Ook zie je hoeveel eigen risico je eventueel al hebt verbruikt.

• Heb ik een eigen bijdrage?

  Nee, voor deze hulpmiddelen betaal je geen eigen bijdrage.

• Waar kan ik terecht en heb ik een verwijzing nodig?

  Je hebt voor een gecontracteerde leverancier een verwijzing met medische indicatie nodig van jouw behandelend arts. Gebruik de Zorgvinder om een gecontracteerde leverancier te vinden. Je kunt je selectie verfijnen op ‘Incontinentiemateriaal’.

• Mag ik naar een andere leverancier?

  Je mag naar een leverancier die geen contract heeft met OHRA, maar dan zijn er wel 2 voorwaarden:

  • Je vraagt OHRA vooraf om toestemming
  • Je voorziet OHRA van een toelichting van de arts die jou behandelt

  Wij vergoeden de rekening van zorgverleners volledig. Een enkele keer krijgen wij een rekening van een zorgverlener die onredelijk hoog is. De wet bepaalt dat wij deze rekening niet mogen vergoeden. Gelukkig komt dit bijna nooit voor.

• Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig?

  Ga je naar een leverancier waarmee OHRA een contract heeft? Dan heb je vooraf geen toestemming nodig van OHRA. Ga je naar een leverancier waarmee OHRA geen contract heeft? Vraag dan altijd eerst om toestemming bij OHRA.

• Hoe vraag ik om toestemming?

  Heeft de leverancier van jouw keuze geen contract met OHRA? Dan vraag je schriftelijk om toestemming. Je stuurt hiervoor de volgende documenten naar OHRA:

  • Een brief van de arts die de incontinentiematerialen voorschrijft. Deze brief moet een medische diagnose bevatten en moet verklaren waarvoor je de incontinentiematerialen nodig hebt
  • Een prijsopgave van de kosten van de incontinentiematerialen. Die vraag je aan bij een leverancier
  • Een brief van jezelf aan OHRA. Hierin vermeld je:
    - je relatienummer
    - je naam, adres en woonplaats
    - je geboortedatum
    - hoe lang je verwacht de incontinentiematerialen nodig te hebben
    - de naam van de leverancier van jouw incontinentiematerialen
    - welke incontinentiematerialen je precies wilt

  Stuur de documenten naar:

  OHRA
  t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD Tilburg

• Ik heb een toestemming van mijn vorige verzekeraar, nemen jullie die over?

  Ben je overgestapt naar OHRA en heb je een geldige akkoordverklaring (toestemming) van je vorige zorgverzekeraar? Dan kun je deze gewoon meenemen.

  Heb je een geldige akkoordverklaring voor zorg uit de basisverzekering?

  Die blijft bij ons gewoon geldig. Jouw vergoeding blijft hetzelfde, je krijgt namelijk een vergoeding volgens de voorwaarden van de akkoordverklaring van jouw vorige verzekeraar. Ook de einddatum blijft hetzelfde, behalve voor farmacie. Voor farmacie nemen wij de akkoordverklaring voor maximaal 1 jaar over. 

  Heb je een geldige akkoordverklaring voor zorg uit de aanvullende verzekering?

  Die blijft geldig als je bij ons een aanvullende verzekering hebt waaruit we deze zorg vergoeden. Je krijgt een vergoeding volgens onze voorwaarden. Dat betekent dat jouw vergoeding anders kan zijn dan bij jouw vorige verzekeraar.

  Wat je moet doen?

  Je stuurt een kopie van jouw akkoordverklaring op naar:
  OHRA t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD TILBURG