Vergoeding plaatsen implantaat door de kaakchirurg

Veelgestelde vragen over de vergoeding voor het plaatsen van een implantaat door de kaakchirurg

• Wat krijg ik vergoed vanuit de basisverzekering in 2025?

  In de volgende gevallen vergoedt de basisverzekering het plaatsen van een tandheelkundig implantaat en het plaatsen van het vaste gedeelte van de suprastructuur:

  • Als de kaak waarop een uitneembaar volledig kunstgebit vastgemaakt kan worden, zeer ernstig is geslonken
  • Bij een ernstige ontwikkelingsstoornis, groeistoornis of later gekregen afwijking van het tand-kaak-mondstelsel
  • Bij een niet-tandheelkundige lichamelijke of geestelijke aandoening
  • Als dit nodig is voor een andere medische behandeling. Het moet aantoonbaar zijn dat die behandeling zonder tandheelkundige zorg onvoldoende resultaat heeft

• Wat krijg ik vergoed vanuit de aanvullende verzekering in 2025?

  Heb je een aanvullende verzekering? Dan krijg je misschien een vergoeding voor de eigen bijdrage.

  In de tabel zie je wat jouw aanvullende verzekering hiervoor vergoedt.

  Aanvullende verzekering	Vergoeding
  Compact / Compact Fysio Meenemen	-
  Sterk / Sterk Fysio Meenemen	-
  Aanvullend / Aanvullend Fysio Meenemen	-
  Extra Aanvullend / Extra Aanvullend Fysio Meenemen	-
  Uitgebreid / Uitgebreid Fysio Meenemen	€ 200,-

  Onderstaande verzekeringen kun je niet meer afsluiten. Heb je deze verzekering al, dan gelden de volgende vergoedingen:

  Aanvullende verzekering	Vergoeding
  Uitgebreid Vitaal	€ 200,-
  Extra Uitgebreid	€ 200,-
  Compleet	€ 200,-
  Zelfverzekerd Compact	-

  In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je op hoeveel vergoeding je nog recht hebt. Ook zie je hoeveel je al hebt verbruikt.

• Heb ik een eigen risico?

  Ben je 18 jaar of ouder en krijg je een vergoeding uit de basisverzerzekering dan geldt het eigen risico. Je hebt zelf gekozen wat het eigen risico van je basisverzekering is: het minimum van € 385,- of een hoger bedrag.

  Heb je dit jaar (tot nu toe) minder medische kosten gemaakt dan het eigen risico van jouw basisverzekering? Dan betaal je maximaal het bedrag dat nog openstaat. Heb je dit jaar al meer kosten gemaakt dan het eigen risico? Dan betaal je niets voor het plaatsen van implantaten door een kaakchirurg.

  In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je hoeveel eigen risico je nog hebt. Ook zie je hoeveel eigen risico je eventueel al hebt verbruikt.

• Heb ik een eigen bijdrage?

  Ja, je hebt een eigen bijdrage van 10% voor een onderprothese en van 8% voor een bovenprothese.

  Voor een gebitsprothese op implantaten in combinatie met een gebitsprothese zonder implantaten heb je een eigen bijdrage van 17% van de kosten.

  Met een aanvullende verzekering kun je een gedeeltelijke vergoeding krijgen voor de eigen bijdrage.

• Waar kan ik terecht?

  OHRA heeft contracten met ziekenhuizen. Vind hier een ziekenhuis bij jou in de buurt.

• Mag ik naar een ander ziekenhuis?

  Je mag ook naar een ziekenhuis waarmee OHRA geen contract heeft. Je hebt dan wel toestemming nodig.

  Wij vergoeden de rekening van zorgverleners volledig. Een enkele keer krijgen wij een rekening van een zorgverlener die onredelijk hoog is. De wet bepaalt dat wij deze rekening niet mogen vergoeden. Gelukkig komt dit bijna nooit voor.

• Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig?

  Krijg je een volledige prothese die uitneembaar is en is voor de bevestiging hiervan is een implantaat nodig?

  Dan heb je vooraf een akkoordverklaring van ons nodig voor het plaatsen van 1 of meer implantaten in de bovenkaak. Bij de aanvraag van de akkoordverklaring moet je een schriftelijke motivering van jouw tandarts of kaakchirurg meesturen en een schriftelijk behandelplan.

  Voor de onderkaak beoordeelt een gecontracteerde zorgverlener of je voldoet aan de voorwaarden. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig.

  Ga je naar een niet-gecontracteerde zorgverlener dan is altijd een akkoordverklaring nodig. Bij de aanvraag van de akkoordverklaring moet je een schriftelijke motivering van jouw tandarts of kaakchirurg meesturen en een schriftelijk behandelplan.

• Hoe vraag ik om toestemming?

  Je vraagt schriftelijk toestemming aan bij OHRA. Je stuurt hiervoor de volgende documenten naar OHRA:

  • Een brief van de arts die de behandeling voorschrijft. In die brief moet staan waarom je de behandeling nodig hebt
  • Een brief van jezelf aan OHRA. Hierin vermeld je:
    - je relatienummer
    - je naam, adres en woonplaats
    - je geboortedatum

  Stuur de documenten naar:

  OHRA
  t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD Tilburg

• Ik heb een toestemming van mijn vorige verzekeraar, nemen jullie die over?

  Ben je overgestapt naar OHRA en heb je een geldige akkoordverklaring (toestemming) van je vorige zorgverzekeraar? Dan kun je deze gewoon meenemen.

  Heb je een geldige akkoordverklaring voor zorg uit de basisverzekering?

  Die blijft bij ons gewoon geldig. Jouw vergoeding blijft hetzelfde, je krijgt namelijk een vergoeding volgens de voorwaarden van de akkoordverklaring van jouw vorige verzekeraar. Ook de einddatum blijft hetzelfde, behalve voor farmacie. Voor farmacie nemen wij de akkoordverklaring voor maximaal 1 jaar over. 

  Heb je een geldige akkoordverklaring voor zorg uit de aanvullende verzekering?

  Die blijft geldig als je bij ons een aanvullende verzekering hebt waaruit we deze zorg vergoeden. Je krijgt een vergoeding volgens onze voorwaarden. Dat betekent dat jouw vergoeding anders kan zijn dan bij jouw vorige verzekeraar.

  Wat je moet doen?

  Je stuurt een kopie van jouw akkoordverklaring op naar:
  OHRA t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD TILBURG