Vergoeding geestelijke gezondheidszorg (GGZ) met opname

Veelgestelde vragen over de vergoeding voor GGZ met opname

• Wat krijg ik vergoed vanuit de basisverzekering in 2024?

  De basisverzekering vergoedt:

  • Opname en verblijf in een psychiatrisch ziekenhuis of op een psychiatrische afdeling van een ziekenhuis. Dit geldt voor maximaal 3 jaar. Onderbreek je de opname voor maximaal 30 dagen? Dan telt dit niet mee voor de berekening van de 3 jaar. Neem je weekend- en vakantieverlof? Dan tellen deze dagen wel mee voor de berekening van de 3 jaar
  • De specialistische psychiatrische behandeling
  • Medicijnen, hulpmiddelen, verbandmiddelen, verpleging en verzorging tijdens de opname
  • Overige zorg, zoals fysiotherapie

  Heeft een kind of jongere onder de 18 jaar een opname nodig? Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) voor de jeugd valt niet onder de basisverzekering. Jouw gemeente regelt de ondersteuning, hulp en zorg.

  Ben je mantelzorger voor een naaste?

  Bekijk dan de OHRA Zorg Assistent. We leiden je direct door het doolhof van wetten, regels en instanties waar je als mantelzorger mee te maken kan krijgen.

• Heb ik een eigen risico?

  Het is mogelijk dat je een eigen risico moet betalen. Je hebt zelf gekozen wat het eigen risico van jouw basisverzekering is: het minimum van € 385,- of een hoger bedrag.

  Heb je dit jaar (tot nu toe) minder medische kosten gemaakt dan het eigen risico van jouw basisverzekering? Dan betaal je maximaal het bedrag dat nog openstaat. Heb je dit jaar al meer kosten gemaakt dan het eigen risico? Dan betaal je niets.

  In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je hoeveel eigen risico je nog hebt. Ook zie je hoeveel eigen risico je eventueel al hebt verbruikt.

• Heb ik een eigen bijdrage?

  Nee, je betaalt geen eigen bijdrage.

• Waar kan ik terecht?

  Je kiest zelf een GGZ-instelling of psychiatrische afdeling van een ziekenhuis. Vind GGZ-instellingen of psychiatrische afdelingen bij jou in de buurt. Kijk onder ‘Psychologische/psychiatrische zorg’.
  
  Je hebt wel eerst een brief nodig van jouw huisarts, arts voor  verstandelijke gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde of een andere medisch specialist. Of van uw behandelaar – een psychiater, psychotherapeut of klinisch psycholoog – die de opname voorschrijft. In de brief moet staan welke beperkingen je hebt en waarom de opname nodig is. Als de zorg heel snel nodig is, bijvoorbeeld bij spoedeisende zorg, heb je geen brief nodig van jouw arts of behandelaar.

• Mag ik naar een andere zorgverlener?

  Je mag ook naar een kliniek die geen contract heeft met OHRA. Voor je opname moet je dan wel moet je toestemming vragen van OHRA. Het is wel belangrijk dat je bij jouw zorgverlener vraagt of hij een kwaliteitsstatuut heeft en of jouw behandeling voorkomt op de door Zorgverzekeraars Nederland opgestelde lijst van interventies (pdf). De behandelingen hierop voldoen aan de stand van de wetenschap en praktijk. Het kwaliteitsstatuut beschrijft wat zorgverleners in de GGZ geregeld moeten hebben op het gebied van kwaliteit en verantwoording. Dit zijn vereisten om voor vergoeding van de behandeling in aanmerking te komen.

  Als je zorgverlener niet aan de kwaliteitseisen voldoet, krijg je geen vergoeding. Voldoet je zorgverlener wel aan de kwaliteitseisen, dan geldt een beperkte vergoeding en betaal je een deel van de rekening zelf. Je krijgt 75% van de rekening vergoed, maar nooit meer dan het maximum tarief. Bekijk de maximale vergoedingen voor GGZ (pdf).

• Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig?

  Alleen als je in een niet-gecontracteerde kliniek wordt opgenomen, heb je vooraf toestemming nodig van OHRA.

• Hoe vraag ik om toestemming?

  Je vraagt voor opname in een GGZ-instelling of psychiatrische afdeling van een ziekenhuis schriftelijk om toestemming bij OHRA. Na ontvangst beoordelen wij of je voor vergoeding in aanmerking komt. Zo ja, dan ontvang je van OHRA een akkoordverklaring. De akkoordverklaring is het bewijs dat je recht hebt op de vergoeding.

  Je stuurt hiervoor de volgende documenten naar OHRA:

  • Een brief van de behandelend arts die de behandeling voorschrijft. In de brief moet staan waarom je de behandeling nodig hebt
  • Een overzicht van hoe de arts de behandeling wil aanpakken (een behandelplan)
  • Een brief van jezelf aan OHRA. Hierin vermeld je:
    - je relatienummer
    - je naam, adres en woonplaats
    - je geboortedatum

  Stuur de documenten naar:

  OHRA
  t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD Tilburg