Vergoeding dieetpreparaten

Veelgestelde vragen over de vergoeding voor dieetpreparaten

• Wat krijg ik vergoed vanuit de basisverzekering in 2025?

  Je krijgt dieetpreparaten vergoed vanuit de basisverzekering.

  De vergoeding van dieetpreparaten (polymere, oligomere, monomere en modulaire) vanuit de basisverzekering geldt, als je geen gebruik kunt maken van aangepaste voeding of andere bijzondere voeding en als je:

  • lijdt aan een stofwisselingsstoornis
  • lijdt aan een voedselallergie
  • lijdt aan een resorptiestoornis
  • lijdt aan een ziektegerelateerde ondervoeding of een risico daarop
  • daarop bent aangewezen volgens de richtlijnen die in Nederland door de desbetreffende beroepsgroepen zijn aanvaard

• Heb ik een eigen risico?

  Dieetpreparaten worden vergoed door de OHRA Zorgverzekering. Voor deze basisverzekering geldt vanaf de leeftijd van 18 jaar een eigen risico.

  Je hebt zelf het bedrag aan eigen risico gekozen: het minimum van € 385,- of een hoger bedrag. De basisverzekering vergoedt de kosten boven dit eigen risico.

  In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je hoeveel eigen risico je nog hebt. Ook zie je hoeveel eigen risico je eventueel al hebt verbruikt.

• Heb ik een eigen bijdrage?

  Nee, je hebt geen eigen bijdrage.

• Waar kan ik terecht?

  Je kiest zelf je zorgverlener of leverancier. Vind een zorgverlener of leverancier bij jou in de buurt. Je kunt je selectie verfijnen op: hulpmiddel, dieetpreparaten.

  Jouw zorgverlener moet eerst voor de leverancier de 'de landelijke dieetpreparaten verklaring' invullen.

• Mag ik naar een andere zorgaanbieder?

  Je mag naar een zorgaanbieder die geen contract heeft met OHRA, maar dan zijn er wel 2 voorwaarden:

  • Je vraagt vooraf OHRA om toestemming
  • Je voorziet OHRA van een toelichting van jouw behandeld arts

  Wij vergoeden de rekening van zorgverleners volledig. Een enkele keer krijgen wij een rekening van een zorgverlener die onredelijk hoog is. De wet bepaalt dat wij deze rekening niet mogen vergoeden. Gelukkig komt dit bijna nooit voor.

• Heb ik vooraf toestemming van OHRA nodig?

  • De dieetpreparaten moeten voorgeschreven zijn door de arts verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde, medisch specialist of een diëtist
  • Jouw zorgverlener moet voor de leverancier de ‘de landelijke dieetpreparaten verklaring’ invullen
  • Als je naar een leverancier gaat waarmee OHRA afspraken heeft gemaakt, dan beoordeelt de leverancier of je de dieetpreparaten vergoed krijgt
  • Ga je naar een niet-gecontracteerde leverancier? Dan moet je altijd vooraf toestemming (een akkoordverklaring) vragen aan OHRA. Je doet dit door de ‘de landelijke dieetpreparaten verklaring’ door jouw zorgverlener te laten invullen en deze artsenverklaring te sturen naar:
    
    OHRA
    t.a.v. Medische Beoordelingen
    Postbus 90152
    5000 LD Tilburg

  Geef hierbij ook aan bij welke leverancier je de dieetpreparaten wil bestellen? Je ontvangt van ons binnen 10 werkdagen een bericht terug.

  Heb je vooraf geen akkoordverklaring aangevraagd maar wel recht op vergoeding? Stuur dan de ingevulde ‘de landelijke dieetpreparaten verklaring’ mee met je rekeningen. Wij beoordelen dan alsnog of de rekeningen vergoed kunnen worden.

• Ik heb een toestemming van mijn vorige verzekeraar, nemen jullie die over?

  Ben je overgestapt naar OHRA en heb je een geldige akkoordverklaring (toestemming) van je vorige zorgverzekeraar? Dan kun je deze gewoon meenemen.

  Heb je een geldige akkoordverklaring voor zorg uit de basisverzekering?

  Die blijft bij ons gewoon geldig. Jouw vergoeding blijft hetzelfde, je krijgt namelijk een vergoeding volgens de voorwaarden van de akkoordverklaring van jouw vorige verzekeraar. Ook de einddatum blijft hetzelfde, behalve voor farmacie. Voor farmacie nemen wij de akkoordverklaring voor maximaal 1 jaar over. 

  Heb je een geldige akkoordverklaring voor zorg uit de aanvullende verzekering?

  Die blijft geldig als je bij ons een aanvullende verzekering hebt waaruit we deze zorg vergoeden. Je krijgt een vergoeding volgens onze voorwaarden. Dat betekent dat jouw vergoeding anders kan zijn dan bij jouw vorige verzekeraar.

  Wat je moet doen?

  Je stuurt een kopie van jouw akkoordverklaring op naar:
  OHRA t.a.v. Medische Beoordelingen
  Postbus 4172
  5004 JD TILBURG