Vergoeding voorwaardelijke zorg
Hier vind je alle informatie over de vergoeding voor voorwaardelijke zorg. Voorwaardelijke zorg zijn behandelingen die nog niet definitief zijn opgenomen in de basisverzekering. Het Zorginstituut Nederland beoordeelt welke behandelingen hieronder vallen.
Een behandeling komt pas in de basisverzekering als die voldoet aan het criterium van ‘de stand van de wetenschap en praktijk’: de effectiviteit en doelmatigheid van de behandeling zijn voldoende aangetoond.
Sommige behandelingen zijn voorwaardelijk toegelaten tot de basisverzekering omdat de effectiviteit nog onvoldoende is aangetoond. Maar ze worden wel tijdelijk vergoed vanuit de basisverzekering.
Vergoeding voor voorwaardelijke zorg in het kort
- Basisverzekering: vergoeding is tijdelijk
- Eigen risico: ja vanaf 18 jaar
- Eigen bijdrage: nee
- Toestemming nodig: nee maar je moet wel naar een zorgverlener of instelling die door de overheid is aangewezen om deze behandeling te verrichten
- Verwijzing nodig: nee maar je moet wel deelnemen aan onderzoek dat gekoppeld is aan de voorwaardelijke toelating
Wil je de details weten over de vergoeding voor voorwaardelijke zorg vanuit de OHRA Zorgverzekering? Bekijk dan de veelgestelde vragen.
Veelgestelde vragen over de vergoeding voor voorwaardelijke zorg
-
Wat krijg ik vergoed vanuit de basisverzekering in 2025?
Lees hier welke zorg momenteel voorwaardelijk is toegelaten.
-
Goed om te weten
Er gelden enkele strenge eisen voor vergoeding van voorwaardelijke zorg. Zo krijg je alleen een vergoeding als je deelneemt aan een hoofdonderzoek dat door ZonMw wordt gefinancierd. In het hoofdonderzoek verzamelen de onderzoekers gegevens over de (kosten)effectiviteit van de behandeling.
Soms is het mogelijk om toch jouw behandeling vergoed te krijgen als je niet meedoet aan hoofdonderzoek. Je moet dan deelnemen aan een aanvullend onderzoek.
Voor vergoeding hiervan gelden deze extra voorwaarden:
- Je voldoet niet aan de criteria voor deelname aan het hoofdonderzoek
- Je hebt niet deelgenomen aan het hoofdonderzoek
- Je hebt deelgenomen aan het hoofdonderzoek zonder de zorg te hebben gekregen
-
Heb ik een eigen risico?
Voor de basisverzekering geldt vanaf de leeftijd van 18 jaar een eigen risico. Je hebt zelf het bedrag aan eigen risico gekozen: het minimum van € 385,- of een hoger bedrag. De basisverzekering vergoedt de kosten van medische zorg boven dit eigen risico.
In Mijn OHRA Zorgverzekering zie je hoeveel eigen risico je nog hebt. Ook zie je hoeveel eigen risico je eventueel al hebt verbruikt.
-
Heb ik een eigen bijdrage?
Nee, voor voorwaardelijke zorg betaal je geen eigen bijdrage.
-
Waar kan ik terecht?
Je krijgt de vergoeding voor voorwaardelijke zorg alleen als je naar een zorgverlener of instelling gaat die door de overheid is aangewezen om deze behandeling te verrichten.
Declareren. Lekker. Makkelijk
Declareren kan heel eenvoudig via Mijn OHRA Zorgverzekering. Of ga terug naar het vergoedingenoverzicht.